主持人：小儿急性肾功能衰竭鉴别诊断?

　　纪杰峰：尿常规、血常规

　　1.B型超声波检查：

　　可观察肾脏大小，同时看有无肾盂积水及肾脏结石。若肾脏大小正常，但有明显肾盂积水，则强烈提示肾后性病因。

　　2.血生化测定：

　　少尿期：改变最为明显。可见尿素氮、肌酐明显上升，碳酸氢根明显下降。多出现高钾及低钠的电解质紊乱，也可出现低钙和高磷。

　　多尿期早期：多有明显的氮质血症和代谢性酸中毒。易发生低钾或高钠，其他血电解质常也异常改变。

　　3.血常规：

　　常见红细胞及血红蛋白轻度降低。偶见血小板降低。继发感染时，白细胞增多，核左移。

　　4.尿常规：

　　常见尿比重减低和蛋白尿。沉渣镜检可见白细胞、红细胞及管型。

　　肾前性APF：主要变现在早期尿比重常偏高，但尿沉渣镜检及尿蛋白定性正常。

　　肾性因APF：常有明显的蛋白尿及沉渣镜检的异常。

　　5.腹部x线平片：

　　观察肾脏大小，并看是否有阳性结石。

　　6.肾穿刺：

　　适用于肾性APF。

　　7.核素检查(SPECT)

　　有助于发现肾血管性病变(栓塞)所致和梗阻所致肾后性ARF。

　　小儿急性肾功能衰竭鉴别方法

　　1.中重度脱水：

　　有明显体液丢失、入量不足，且脱水体征与少尿程度大致平行。血尿素氮多正常或仅轻度升高，血钾多偏低，尿常规正常，尿比重偏高。易并发血压下降及末梢循环衰竭。

　　通过补液治疗后，病情好转，尿量也会增多。

　　3.尿潴留：

　　发生在急性脊髓炎或大剂量应用阿托品类药物之后。

　　可扪及充盈的膀胱，膀胱区叩浊，按压膀胱常有尿液溢出，结合原发病及用药历史，诊断不难，导尿或膀胱穿刺可明确诊断。

　　2.感染中毒性休克：

　　发生于中毒型细菌性痢疾或其他重症感染。

　　血尿素氮及肌酐多无明显改变。尿常规正常，尿比重偏高。快速扩充血容量及应用血管活性药物后，症状会改善，尿量增加。

　　主持人：好的，感谢纪教授的精彩介绍，由于时间原因，本期访谈到此结束，我们下期节目再会。