主持人：刚才吴教授提到必要的时候要做一些检查，小儿脑瘫一般需要做什么样的检查呢?

　　吴卫红：这个孩子有脑损伤的高危因素，我们最常做的神经系统体征检查是很重要的。刚才有网友提到张力高，这是医生的医学术语，一般老百姓讲发硬。怎么检查发硬，小儿康复医生，1岁以内的孩子会做关节角度的检查。会走我们会看他有没有肌张力积高的情况。

　　其它是影像学的辅助检查，我们建议头的核磁共振。因为CT它是一个有放射线，X射线可能对孩子有一定的影响。当然新生儿期也可以做头颅B超因为孩子的前囟没有闭，可以看看脑发育情况也是可以的。

　　如果孩子脑损伤情况不是很明显，我们要问家族史。要想除外遗传代谢性疾病，可能还可以做血尿的筛查。除外一些氨基酸、脂肪、蛋白质代谢异常造成的孩子反应落后。

　　主持人：刚才在网友的问题中也发现，脑瘫是否容易和其它哪些疾病混淆呢?

　　吴卫红：因为脑瘫最早表现是运动发育落后，很多门诊的病人是因为运动发育落后来的。医生按照诊断定义来，先问高危因素有还是没有。第二我们要问问他有没有家族遗传病史除外一下。

　　第三，我们要检查他是不是有脑损伤的体征。比如我刚才讲了极张力的情况，小年龄孩子极张力的检查。可以参考影像学的检查进行相应的诊断。

　　临床上我碰到六个月的孩子，当我把他扶站立位放到台面，他两个腿是不负重的，正常五个月孩子当你做直立的姿势他两个腿可以站承接体重。

　　什么样孩子运动发育也落后，但他表现是刚才那样，两条腿不承重。最常见的是智力发育落后的孩子，这是需要鉴别的。当然还有一些随着年龄增长发育，他有一些有脑瘫表现，但他不是脑瘫代谢病。比如说五尔酸尿症容易误诊为脑瘫，我们做一下筛查，能够把病因找出来。

　　还有一些疾病也是发育落后，孩子智力发育很好，还有其它表现，还有除外一些婴儿型的脊髓肌萎缩症，这也是遗传型染色体基因的遗传代谢性疾病。运动障碍、姿势异常只是临床的表现，需要医生全面的分析，然后再做出判断和诊断。

　　主持人：非常感谢吴教授给我们作出如此详细的解答。

　　网友：小孩3个多月抱住时挺腰，头不稳四肢张力大，不会抓东西，不会玩手是脑瘫的征兆吗?现在要做什么康复治疗吗?

　　吴卫红：这位网友提的像是躯干伸肌张力高，头的控制不是很好。还是按照我诊断的顺序来说，医生应该了解他有没有脑损伤的高危因素。下肢关节角度，被动活动范围减少等等，可以配合影像学的检查。

　　在没有做这些检查之前，或者说在检查的过程中，这个孩子是可以进行干预的，一个正常的三个月的孩子应该是头控。当他躺着的时候妈妈把他拉起来，他头应该能够跟体干在正中位，应该能够控制。而且应该没有这种反张打挺的表现，三个月的孩子稍微辅助下应该可以翻身，如果原始反射没有消失，他可能手张着也翻不了身。

　　这个孩子给他干预的原则，既然他身体张力高，干预原则是以区区的体位来控制头。虽然我们主张孩子趴下视觉信息收入眼底，促进神经系统发育。但这个孩子仰卧位，区区位拉起，让头很好的控制。他谈到一个问题，就是他手眼协调有问题，看到东西不知道抓，这个需要家长仰卧位半坐位需要训练的要辅助。

　　帮助把玩具放到孩子手里，玩具颜色要鲜艳一些带声响，帮助他把玩具拿到他的眼前。这样促进双手在身体正中位的活动，促进他手眼协调发育。

　　网友：医生你好，我宝宝今年三周岁，2周岁时被诊断为轻度脑瘫，走路姿势不稳、胆小，语言比同龄小孩稍稍欠缺。确诊后医生没说要治疗，如果不治疗随着年龄的增长，这个病会不会加重?

　　吴卫红：我刚才说脑瘫是脑损伤引起的缺陷造成的运动障碍，这个缺陷是不会变的。如果不干预中枢以下的表现还会有变化，临床上看见过这样的孩子，3岁了开始1岁半开始走的时候有点点脚尖多数能放下，等到3岁的时候发现右脚放不下，原因是没有关注他没有去进行敢于，尽管他是轻度多多少少还会在他的大运动和高级的运动方面还会出现问题。我还是建议他尽管是轻度，还是应该在专职康复治疗师的指导下适当进行干预。防止出现固定的一些关节肌肉以后的畸形。因为孩子还在长，身高体重的增长逐渐会发现。

　　网友：4岁的孩子，只会简单的说爸爸妈妈还流口水，请问是不是与小脑发育不好有关?

　　吴卫红：首先这个孩子有语言发育迟缓，因为4岁的孩子只会说爸爸妈妈咀嚼吞咽可能有问题，他还流口水。关键是看首先他的发音语速是不是正确，小脑的发育除了语言的问题还有运动的问题。比如说他走路的时候两个脚的间距比较宽，他辨别距离有问题平衡有问题。当小脑病变的孩子，还会出现他要拿东西的时候，越到东西跟前越晃的厉害，如果这些症状没有只是语言问题，是不是就是语言发育迟缓，他可以咨询相应的语言治疗师。

　　网友：出生难产，脐绕颈黄疸，现在11岁伴有多动症请问如何治疗?

　　吴卫红：11岁的孩子需要上学了，多动症需要药物控制，上学期间星期一到星期五要服一定的药物，脑瘫症状是什么样?他现在能不能走，他没有提供，只是说多动，我想运动上还可以，有多动注意力缺陷，影响他的学习能力，可以相应药物控制。

　　网友：在医院治疗期间感冒引发肺炎，现在引发脑萎缩会引起这方面的问题吗?应该如何治疗?

　　吴卫红：节脑的病人现在又感染了，现在影像学表现脑子发育不太好。我能告诉这个网友的就是说，小孩大脑发育是随着他的年龄的增长，他到6岁的时候脑发育才到成人的90%他潜力还很大，这是第一。

　　第二个就是说，脑细胞的髓鞘发育在三岁完成，他才六个月，应该给适当的刺激，沿着正常孩子发育轨道继续发展，如果发现异常可以咨询康复医生。

　　网友：小孩今年5岁，读大班，至今说话不清，最多只能说三个字，不会写字，是智力弱的表现还是说有其它的疾病?

　　吴卫红：5岁的孩子说的很少这个肯定是不正常的，他不会写字我不知道是什么样的状态。还有一个注意他的视力，家长容易忽略的就是视力对他的精细动作也是有影响的。小儿的智力的发育分几个能区，一个是大的运动，一个是精细运动，一个是语言，一个是社会适应，一个是社会交往。这个孩子是不是完全是一个智力问题，还是就是语言的能体有功能性的问题，需要做智力测查，评估一下如果单纯是语言的问题，可以请语言治疗师进行指导。

　　主持人：我觉得父母的心态是可以理解的，因为很多很微小的症状就很紧张或者怀疑。确实想全都问一下吴教授。

　　网友：宝宝头往后仰，是幼儿脑瘫的早期症状吗?宝宝1岁。

　　吴卫红：1岁往后仰，在什么情况下往后仰?

　　主持人：都没有提到。

　　吴卫红：一般指头后仰，打挺指1岁以内，1岁以内的孩子有脑损伤容易有这样的症状，这是早期症状发现之一。这个孩子已经1岁，看他在什么条件下什么情况下往后样，是因为摔倒吗?还是别的情况，需要资料多一点才能给他更好的帮助。

　　网友：女孩，11岁，眼睛翻动，有时半眯。从2岁多开始发病，吃了好几年的药没有多大效果，睡眠不是很好，这种病能治好吗? 吴卫红：首先诊断他是什么病，如果是发作性的可以查个脑电图，是不是癫痫的一个发作的类型。要先诊断出是什么病以后，才能对症下药。

　　主持人：我们接着聊一聊关于治疗方面的话题，刚才吴教授提到脑瘫是没有办法治愈的，但可以改善症状。手术是什么意思呢?

　　吴卫红：脑瘫它不是像一个单纯的疾病一样，完全痊愈。它是一个功能改善的问题，是一个我们想方设法使这个孩子能够走入学校走入社会的问题。所以他的康复是一个综合性的，刚才提到手术，手术是脑瘫康复的综合治疗中的方法之一。

　　什么样的情况适合手术?多大年龄适合手术?这是家长最关心的。我们临床的经验是这样的，当我们的功能康复不管是理疗的是按摩的是功能训练的，使这个孩子的运动能力不能再提高了，也就是说他的痉挛，已经制约了他的运动能力再继续向前发展了，我们可能要求助于其它的手段。这是一个原则。

　　第二个就是年龄的问题，我们一般的手术年龄是4岁以上比较好。为什么呢?因为4岁以下的孩子他的可塑性还是很大的，他慢慢的从被动的训练到主动的训练。因为正常的孩子基本1岁到2岁期间，正常的孩子会走。脑瘫的孩子运动发育落后我们延到4岁，4岁的时候这个孩子如果他程度比较重，如果出现了一些固定的挛缩畸形，还有他的张力他的痉挛比较高，我们也要求助于外科手术治疗，手术治疗以后继续功能训练。手术治疗是方法之一，因为给下一步康复治疗创造条件。

　　主持人：手术存在哪些风险呢?

　　吴卫红：任何手术都存在风险，毕竟它是有创性的康复。走到哪个医院手术得要填知情同意书。脑瘫手术是传统的手术是矫形手术，这个是在很多年前就有，除了矫形手术肌肉肌腱的松解，外周神经某些基质的缺断减少张力。现在还有高选择性前筋后跟的手术来解除张力等等，还有骨骼方面的矫形手术。

　　主持人：有一个技术叫做“**移植”这个技术效果如何呢?

　　吴卫红：**移植是现在比较时髦的大家热衷谈的问题，家长需求也很多。但是**移植现在还在摸索试验的阶段。

　　主持人：所以说还不够成熟。

　　吴卫红：还没有完全做到循证医学的论证。

　　主持人：小儿脑瘫早期干预是否帮助防止智力低下呢?

　　吴卫红：脑瘫主要是运动障碍，对于小儿来说必须是全面康复。我刚才一直在提智力的、语言的、视力的、听力的，皮肤的感觉的刺激都要有，同时的发育。一个智力好的发育相对好的孩子，他的康复效果比同样程度智力发育不好孩子的康复效果好。