吕方启、吴茂军谈小儿漏斗胸的诊治

　　专家简介：

　　吕方启，男，主任医师、教授，优秀专家，主任医师、教授，优秀专家，擅长诊治小儿外科的常见病，多发病和疑难病症，尤其在小儿先天性心脏病的手术治疗、综合治疗脊膜膨出引起的下肢瘫痪与大小便失禁、先天性巨结肠经肛门一期治疗术、尿道下裂一期矫治术等各类先天性疾病的治疗方面具有较高水平。

　　吴茂军，泰山医学院附属医院小儿外科主任，副主任医师、副教授。从事小儿外科临床诊疗工作近二十年，临床经验丰富。擅长小儿外科常见病、多发病和部分疑难病的诊治，尤其在小儿漏斗胸的治疗、婴幼儿先天性巨结肠经肛治疗、各类尿道下裂手术治疗、肾积水的治疗等方面有较深的造诣。在婴幼儿马蹄足的治疗方面有较为独特的见解。

　　记者：首先感谢两位主任在百忙中接受我们的专访。先请吴主任介绍一下先天性漏斗胸的有关问题以及如何判定小儿患有漏斗胸好吗?

　　吴主任：好的。漏斗胸是以胸部正中下方、以剑突为中心的前胸壁的凹陷，这种畸形一般是从第三对肋软骨开始，向下延伸，造成前胸壁外形像个漏斗状(小圆坑)，所以形象的称它为漏斗胸。它实际上是一种常见的胸壁畸形，它的发生比例在胸壁畸形里面占到90%以上，全部小儿的发病率在0.1-0.3%(1000人里面可能发生1~3例)，男女比例大概是4∶1。也就是说男孩的发病率高于女孩的发病率。这种孩子身体有一个特征：凹胸、凸肚、含胸、驼背，两侧肋弓异常突出。幼小的孩子经常感冒、咳嗽甚至肺炎。大点的孩子会有心理的异常，比方说自卑、很内向。如果说不治疗的话，漏斗胸会持续不断贯穿整个成年期。到50岁以后还多出现支气管炎、自发性气胸和肺气肿。特别是压迫心脏表面的冠状动脉，造成心脏供血不足，也就是我们常说的“冠心病”。

　　记者：象漏斗胸这个情况，它的发病原因到底是什么?孩子一出生，是不是就可以发现她(他)是否患有这种病呢?

　　吕主任：首先，要纠正一个错误的认识，就是给孩子“补钙”来治疗，实际上漏斗胸和缺钙无关。漏斗胸的发病原因现在还不是完全清楚。一般都认为漏斗胸是多因素造成的结果。大多数学者都认为漏斗胸是一种先天性发育畸形。比如肋软骨发育的过长，隔肌的中心腱发育过短等等原因。这是一些先天性的因素，当然后天的因素也会加重漏斗胸的程度。比如说孩子有慢性的呼吸道的梗阻或者反复呼吸道的感染。大家都知道我们正常人的胸腔是一个负压，就是比正常的大气压要低。所以说以上这些因素，由于吸气困难，会增加胸腔的负压，也就会增加胸壁向胸腔内的牵引力，很容易引起漏斗胸的加重。再就是新生儿，只有少数孩子出生以后就可以发现，从他(她)第一次哭声以后就发现胸部的前下方有凹陷。但是大多数孩子是等他(她)几个月以后，多数在1岁以后胸部的凹陷逐渐加重，才引起家长的注意，而后就诊，这样容易延误治疗。