请吴主任谈一下Nuss手术治疗漏斗胸的方法以及您们的“改良微创Nuss手术”的一些情况好吗?

　　记者：下面请吴主任谈一下Nuss手术治疗漏斗胸的方法以及您们的“改良微创Nuss手术”的一些情况好吗?

　　吴主任：好的。Nuss手术的适应年龄定在6~12岁。基本手术方法：全麻成功后，，用特定的NUSS钢板(美国 WALTER LORENZ SURGICAL, INC.公司生产，每根1.6万元)塑形器置入胸腔，将凹陷的胸骨顶起，完成畸形矫正。Nuss手术是一种微创的美容手术，它避免了常规手术开胸、手术创伤大、出血多的缺点，被世界上越来越多的小儿外科医生所接受。其缺点是：①手术需要进入胸腔，术后可能出现肺粘连;②NUSS钢板价格昂贵;③还需要有小儿胸腔镜的辅助，要具备胸腔镜技术，同时也增加了手术费用;④术后可以出现气胸，是发生率最高的术后并发症。另一个发生率较高的并发症是NUSS钢板的移位，导致手术失败，这也是Nuss技术主要问题之一;⑤年龄较大的漏斗胸患者，手术后痛感要比接受传统漏斗胸矫形术患者更重，疼痛时间也更长。可能因为NUSS钢板较宽，卡压肋骨引起。

　　2001年，我们根据Nuss手术的基本原理，设计出“改良微创Nuss手术”治疗漏斗胸的方法。改良之处如下：(1)选择医用不锈钢棒(每根20元)代替价格昂贵的NUSS钢板(1.6万元)，取得了同样的效果;(2) 手术的适应年龄扩展为0~20岁，1个月内的新生儿采用“胸外悬吊固定治疗新生儿漏斗胸”手术。避免了6岁以内的小儿NUSS钢板不易置入的缺点，尤其是6岁以内的小儿使用NUSS钢板可以引起“窒息性胸廓发育不良”; (3)放弃小儿胸腔镜的辅助，不进入胸腔，所有手术操作都在胸膜外。采用了心脏外科技术，在剑突下加做一个2cm的横行切口，手指进入分离胸骨后和心脏之间，并向两侧推开胸膜，塑型后的医用不锈钢棒塑型后自一侧腋中线小切口穿入，在肋骨表面滑行到漏斗胸边缘，在胸骨后手指引导下穿入胸骨后方，到漏斗胸对侧边缘穿出，同样在肋骨表面滑行到另一侧切口，金属棒两端绑扎钢丝固定在肋骨上，而不是固定在肌肉上，更加稳定。这样整个不锈钢棒就存在4个固定点，分别是：金属棒两端、漏斗胸两侧边缘处。有效防止金属棒固定器移位、滑脱。 (4)由于手术没有进入胸腔，不用置入胸腔闭式引流管，同样不会出现气胸这一个发生率最高的术后并发症。

　　记者：吕主任，目前来说是不是所有的漏斗胸都可以采用“改良微创Nuss手术”来进行治疗呢?

　　吕主任：这个问题提的很好。我首先介绍一下漏斗胸手术的适应症。如果这个孩子有反复出现呼吸道的感染情况，X片上发现有胸部明显受压，还有心脏移位，这肯定要做手术。另外一些孩子尽管没有什么症状，但是我们发现孩子的胸部有明显的凹陷，或者是他(她)的父母有做手术的愿望，我们也要给他(她)做手术。从医学的角度来讲我们也有一个客观指标，就是“胸廓指数”，也叫hellar指数。在CT片上我们可以看到孩子的胸部的横径长度除以胸骨到胸椎前沿的距离，这个比值正常人是2.52左右。如果胸廓指数大于3.25就说明这个孩子的漏斗胸就比较严重了，一般我们都建议要做手术治疗。什么样的情况做“改良微创 Nuss手术”，一般漏斗胸做手术的话绝大多数都可以采用本手术。当然它还有一个禁忌症不能做本手术：比如说这个孩子金属过敏，因为咱们这个手术要在胸腔给他(她)放一个金属棒。如果孩子出现了金属过敏，这个手术肯定不能做。如果做手术要制订特殊的固定棒(如钛合金表面包裹硅胶膜)才能做“改良微创 Nuss手术”。另外一个相对禁忌症就是孩子以前做过心脏的手术，特别是先天性心脏病。做过手术以后胸腔一般都有粘连，心包、胸骨下端都有粘连，这个时候可以采用“改良微创Nuss手术”，但要有心脏外科手术经验的医师仔细分离心包和胸骨下端的粘连。其他病人都可以常规做“改良微创Nuss手术”。