专家回答网友问题

　　网友：请问对于慢性肝衰竭的患者，HBV-DNA定量1.567*10E7 黄疸为357umol/l，用哪种核苷酸药物合适呢?

　　田德英：这个病人是一个慢性重型肝炎病人，病因治疗非常重要，一定要用快速的能够降低他的HBV DNA的药，这样选择起来药物就有三种，可以用拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定，这三种药物都可以选用，这里面就要根据病人的经济情况决定。

　　网友：你好,我是小三阳的有10多年了.现晚上睡觉好多梦,搞到晚睡不好,白天没心情做事,吃了好多药也不好,真烦死人.请问医生有办法吗?

　　网友：医生您好，我是大三阳，病毒有2.78*10E7，但是肝功能一直正常，去医院，医生也说肝功能正常不用治疗，即使治疗治疗效果也不好，我想问真的不用治疗吗?如果治疗，能选择什么方案呢，常用的抗病毒药能不能用呢?

　　田德英：在临床门诊或者医院都能看到很多这样的例子是吧?

　　田德英：是的，一个病人说小三阳十多年了，HBV DNA阴性，肝功能正常，不需要抗病毒治疗，就不要有什么思想顾虑，定期去医院检查，不要有很重的思想包袱，在他的朋友交往各方面都不会有什么问题。

　　还有一个病人是大三阳，医生说不用治疗。我们想问一下病人的年龄，如果这个病人的年龄大于40岁，家里有肝癌的家族病史，我们建议他做一个肝穿刺，如果肝脏组织学有变化，年龄大于40岁的话，我建议他用干扰素。其他一般肝功能正常的病人我们都不主张治疗，但是如果做肝穿，如果肝组织学有问题我们就建议治疗，第三个有肝癌的家族史也主张治疗，有家族史是高危因素。

　　网友：医生，你好，我是大三阳患者，拉米夫定已经用了两年，今年年初用了长效干扰素到现在已经28支了，由于反映比较大，所以都是用的小剂量10天打一次，前几天查了一下次，两对半，E抗原滴下降的不快，还是24，病毒已经从 10的5次方减少到，10的3次方之内了，现在我还是用的是长效干扰素+拉米夫定.我想问是拉米夫定用了两年多了会不会变异，而且联合用药有没有更好一些?

　　田德英：我想这个病人应该说治疗是有效果的，因为他的HBV DNA已经由十的五次方下降到十的三次方，就是说他的已经下降了100倍，e抗原的阴转可能还需要一个过程，如果这个病人的经济情况允许的话，我想他能不能在这个情况下再增加一种免疫调节剂，如果这个病人经济允许可以用日达仙，一周两次，如果这个病人经济条件一般，就可以用国产的免疫调节剂，如果这个病人经济还差一点，可以吃一些增强免疫力的药物，让他的e抗原能够快速阴转。

　　主持人：但是用的两个抗病毒药物不用换了?

　　田德英：拉米夫定用了两年会不会发生变异，因为拉米夫定它的变异还是比较高的，我建议这个病人可以到医院查一下，因为拉米夫定的变异位点是180、 204，我们一般大型的医院都可以检测这两位点，因为我们病人发生变异首先是基因变异，基因变异以后才会出现HBV DNA的升高，HBV DNA升高以后第三步才会发现肝功能不正常。

　　网友：您好!我老公是大三阳，初选药物是拉米夫定，服用三个月后DNA转阴，肝功正常，一五阳性，后一直服用此药两年，无任何变化，医生指导下改用阿德福韦，用药已一年，近期想要小孩刚停药，医生说会反弹，我该怎磨办?反弹后我该怎样选药?什么时间再用药?停药会造成很大后果吗?

　　田德英：先用了拉米夫定，后来改为阿德福韦，现在已经用一年了，现在想要停药，是这样的。目前男性服核苷类药物引起小孩畸形的没有报道，但是世界上没有百分之百的事情，也有一些出现畸形的，在我们临床实践当中说不准。如果说停药的话，确实会引起停药以后的反弹，我们发现用核苷类药物停药的反弹一般是两个月到六个月病人才会出现反应。

　　田德英：您是建议他停药?

　　田德英：因为这个事情我不好讲，我只能告诉他，停药以后的反弹是两到六个月，我建议他去找他的经管医生看一下，因为**志，比如说他停药一个月以后可以考虑，但是两个月以后容易出现病情的反弹，这是我们临床的经验。

　　网友：男方乙肝，女方健康，生小孩怎么接种疫苗?

　　田德英：这个小孩一出生就可以接种疫苗的，小孩出生12个小时内可以给小孩打乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白，小孩一出生12小时内、1个月、6个月，一个是在不同的部位，不是在同一个部位，所以这点至关重要，这样小孩的阻断率能够达到87%到95%，仍然有5%到13%的病人不能阻断。

　　主持人：男方是乙肝的也需要阻断呢?

　　田德英：需要啊，因为也可能在精子里，但是男性乙肝的比女性乙肝遗传的要小一些。小孩出生以后一定需要阻断，因为是他的父亲。

　　网友：我是已肝大三阳,2005年用干扰素治疗11个月,第3个月转为小三阳,病毒转阴;自已停用干扰素8个月后,病毒反弹至10的8次方,再次到同济医院,于2006年7月改为恩替卡为治疗,治疗3个月,病毒再次转阴,现继续服用恩替卡为已有15个月,肝功能一直正常.请问1:恩替卡为要在何种情况下方可停用;2:能不能用其它相对便宜的药代替恩替卡为;3:停药后,如保养得当,可多长时间不发病?

　　田德英：我们刚才前面就说了，乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，一定要把乙肝病毒遏制到最低的水平，因为现在我们有的药物都是遏制乙肝病毒，我们这位病友，刚开使用干扰素治疗效果也比较好，然后改用核苷类药物治疗效果也非常好，但是我们建议他一定要继续治疗，他大三阳第三个月就转为小三阳，我想他一定要在医生的指导下用药，基本的疗程应该是两年半，他现在才用15个月，还差一半的时间，还应该继续服药。