钱荣立介绍：

　　○中华医学会糖尿病学分会主要创始人、国际优秀糖尿病专家;

　　○先后任中华医学会糖尿病学分会副主任委员和主任委员，国际糖尿病联盟(IDF)及西太平洋区委员会国内代表，国际糖尿病联盟西太平洋区大会主席;

　　○北京大学糖尿病中心创建者、名誉主任。

　　○北京瑞京糖尿病医院荣誉院长、特需专家。

　　主持人：　在门诊经常会遇到这样的患者：胰岛素每天注射60个单位，血糖还是高，而且低血糖也是经常发生，一周两三次，整天忐忑不安，担心低血糖发生。还有的患者口服药每天都吃，药量也够，但血糖还是忽高忽低，这是什么原因呢?

　　钱荣立：血糖波动的原因有很多，如加餐无限量或不分餐、剧烈运动、不良情绪和药物的不合理使用，均会导致血糖波动。

　　用药方案与胰岛分泌曲线不匹配是导致血糖波动的原因之一。如应该在餐前半小时服用的格列苯脲，有些患者却经常在餐后想起来时才吃，结果导致餐后2小时血糖高，进而又发生低血糖，由于胰岛素拮抗激素分泌的作用，到下一餐前，血糖又会反跳性升高，导致血糖剧烈波动。

　　胰岛功能丧失也是导致血糖波动的重要原因之一。胰岛功能一旦丧失，不可能修复。这种情况下，仅仅依靠外援性胰岛素补充，而外源性胰岛素的药代学特点以及调控能力均与生理性胰岛素分泌有显著区别，再加上缺乏有效的辅助调节功能，因此，很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的现象。

　　同时有糖尿病肾脏疾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变的患者，血糖控制难度又要加大。因为此阶段的患者往往伴随多种疾病，药物之间的相互影响及胰岛功能的严重损伤也会导致血糖不稳定。

　　主持人：血糖长期波动会伴有其他的病情吗?

　　钱荣立：对于长期血糖波动的人群，可能存在视物模糊、尿中有泡沫、四肢麻木、四肢有蚁走感、腹泻、便秘、尿失禁、尿路感染、经常身体乏力等表现，这些症状是糖尿病并发症的信号，一定不能忽视，要早发现，早治疗，这样才能延缓糖尿病并发症的进展。血糖长期波动的人群可能伴有高血压、高血脂、颈动脉硬化等疾病，这些疾病往往没有症状，需要检查才能发现。如果不走路的时候腿没有明显的不适，但一走路下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，这是间歇性跛行的症状，说明发生了下肢血管病变。

　　主持人：血糖忽高忽低要做什么检查呢?

　　钱荣立：血糖忽高忽低变化的患者，一定要做动态血糖监测，了解3天的血糖变化曲线，据此调整治疗方案。一定要重视糖尿病并发症的筛查，检查尿蛋白、肾功能、量血压、化验血脂、心电图、冠状动脉造影、神经肌电图、下肢血管超声等，及早发现糖尿病并发症的蛛丝马迹，争取早日采取治疗措施。

　　尽量做胰岛功能检查，了解目前胰岛β细胞的工作状态，是胰岛素分泌延迟、胰岛素抵抗、还是胰岛功能丧失，以利于调整治疗方案。

　　主持人：如果不治疗或者错误治疗会有什么严重后果呢?

　　钱荣立：当血糖忽高忽低时，尤其因血糖波动幅度过大而引发的低血糖，危害程度更远远大于因高血糖而对身体造成的伤害。如果不能稳定血糖，及针对并发症治疗，会继续加重糖尿病眼病、糖尿病肾脏疾病等，严重者可能出现失明、肾衰竭等，影响生活质量。

　　糖尿病患者在高血糖时可以没有症状，但低血糖时那种濒死感会严重影响健康，对大脑造成损伤，长期下去，会促进老年痴呆的发生，经常忘事，说过的话转眼自己就不记得了，一阵一阵的意识模糊。