先天性马蹄内翻足畸形诊断治疗

　　主持人：如何进行诊断呢?

　　专家：1. 婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形。

　　2. 足前部内收内翻，距骨蹠屈，跟骨内翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。

　　3. 站立行走时蹠外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。

　　4. 单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。

　　5. x线片：距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨纵轴线夹角小于30°。

　　主持人：这样的病应该如何治疗呢?

　　专家：1. 从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。目前国际国内较统一认识，早期 ponseti矫形石膏方法治疗新生儿及婴幼儿马蹄内翻足疗效满意。我院已经常规开展。

　　2. 手法矫正法：新生儿出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的蹠屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10—15分钟。每日数次，一般主张喂奶前进行。

　　3. ponsetti石膏管形外固定矫正：适应于新生儿至婴儿阶段，石膏需要定期更换，一般需要4～5次石膏矫形，部分婴儿需要做一次经皮跟腱切断延长小手术。

　　4. 手术治疗，适用于早期延误治疗或者晚期复发，石膏无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织松解术，适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术，适应于畸形严重3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术，适应于12岁以上畸形严重之患者。