治疗尿毒症 肾移植和透析该如何选择

　　主持人：非常不幸，现在也有很多慢性肾病患者最终会发展到尿毒症。到了尿毒症这个阶段，我们临床上主要的治疗手段包括哪些?

　　朱同玉教授：对尿毒症有两种治疗方式，一种叫透析，一种叫移植，透析可以选择血透，也可以选择腹透，不透析了就要换一个肾脏。

　　主持人：能不能简单介绍一下这两种办法各自不同的特点，比如各自适合于什么人群?

　　朱同玉教授：大家非常关心如果是肾功能衰竭了，选择什么办法，两种办法都是可以选择的，都有自己的优点和缺点，首先说移植，换一个肾脏以后可以正常的工作，正常的生活，最重要可以天天吃，因为尿毒症的患者不敢吃，不敢喝，尤其不敢喝水，有时候一个人半年不敢喝水，看见水以后眼睛都是发光的，所以是很痛苦的一件事情，换了肾脏以后就可以正常的生活工作，但是也有一个缺点，换肾要花很多钱。最重要的问题在移植的前半年我们这一个手术风险很大，手术以后前半年要吃很多免疫遏制剂，这些药物会把整个的抵抗力普遍降低，很容易生肺炎，这个肺炎是非常严重的肺炎，像03年非典一样，很严重。透析也有它的好处，相对来说花钱比较平稳，每个礼拜地花钱。不需要一下子花十几万，但也是一个比较大的数字，但是费用是比较平稳的，比较适合老年人。但它的问题在于不管刮风下雨都要去医院去透析，很难恢复正常的工作和生活，所以对年轻人来说并不是一个很好的选择手段。所以每个人有合适的治疗手段。

　　主持人：我们在前期收集网友的问题的时候问到一个非常关键的问题，慢性肾病患者到什么阶段就需要肾移植?

　　朱同玉教授：这是一个非常好的问题，从我们70年代开始做移植到现在有40年的历史了，选择的实际时机也是在不断的变化。最初是说透析半年以后做移植，因为一开始全身情况很差做移植不太好，但是现在是越早做移植越好，什么时候需要做透析什么时候就可以做移植。

　　主持人：是否有某些情况不太适合做移植的?

　　朱同玉教授：比如老年人，老慢支，支气管扩张，像这些患者做好移植以后经常会有肺炎。另外由肿瘤所引起的，比如双侧肾脏肿瘤切掉以后所引起的尿毒症，包括身体其他部位有肿瘤的，现在公认的标准是肿瘤三年不复发才做移植，另外还有一些像精神障碍，有精神病史的，移植好以后不吃药也是很麻烦的。

　　主持人：通过您的介绍可以看出移植是非常好的治疗方法，同时有透析需求的患者需要进行肾移植手术，刚才谈到了糖尿病患者引起慢性肾病的机率很大，像糖尿病肾病患者适不适合肾移植呢?

　　朱同玉教授：现在随着药物和技术的提高，糖尿病所引起的肾病也可以进行移植，但是普遍的效果可能不如其他的肾病效果好。如果糖尿病导致肾衰了，同时合并有其他的病变，移植效果会差一些。但是最关键的并不在于这个问题，最关键的是在移植以后要把血糖控制到正常范围，不要把新换上去的肾脏也变成糖尿病的肾脏，所以基础疾病治疗非常关键。

　　主持人：刚才说到肾移植对人体健康的改善，对疾病的治疗效果也是显而易见的，是否有这样的例子给我们网友介绍一下?

　　朱同玉教授：有一些做移植以后效果还是非常好的，但是有些患者也接受了很多的教训。如果患者不听话不来随访，三个月不来，半年不来，甚至一年都不来的时候，当他再来的时候已经变成新的尿毒症患者，所以在这种情况下就很麻烦。也有一些很成功的例子，一直来随访，在我们医院有几十位超过20年以上的肾移植的患者，这些患者都是家庭中间的栋梁，有些是老板，有些是专家。