肾移植手术成功率在98%，怎么做到的?

　　主持人：做完肾移植以后的术后管理也是非常重要的。您的肾移植手术成功率大概达到98%左右，您在术后管理有什么样的成功经验?

　　马潞林：我个人所做的移植手术，成功率超过98%。我初步算过，我做了这么多年肾移植大概有1千多例，只有两个并发症，这个肾还不是我取的，是别人取我来做的，有输尿管坏死，重新做。 外科手术的问题主要是基本功要好，心理素质要好，然后这个手术才能做好。术后管理应该说我们实行这么几个主要的原则：

　　马潞林：第一，用药要合理。

　　马潞林：第二，护士要负责任。所谓负责任，利益分配要合理，有些移植对护士可能不够那么重视，像我们让护士做7天的特护，这7天特护我们是拿一部分奖金给他们，这样就调动了护士的积极性。人的积极性提高了，护理质量就提高了。

　　马潞林：我们门诊实行了一系列的措施，采取绿色通道的服务。我们医院大家都知道门诊量在前几年一直是北京市最多的，门诊量多普通病人抽血检查就多。肾移植病人是要监测浓度的，一般早上7点、9点定点去抽血，肾移植病人如果跟着排队抽血就不能按时抽血。我们就专门派了一个护士找一个房间专门给肾移植病人抽血，使抽血的时间比较正点，检测的浓度就比较准确。

　　马潞林：第三，由专门做移植的大夫出门诊，保证医疗质量。

　　主持人：是否做完肾移植以后还需要终身服用药物呢?

　　马潞林：对。需要服用的药物可以说分三类:

　　第一类，环孢素或普乐可复，起免疫遏制作用。

　　第二类，就是硫唑嘌呤、西罗莫司。这类药物是遏制肿瘤生长的药物，我们用的原理是破坏机体的T细胞和B细胞，破坏这些细胞的生长，破坏DNA的合成，这样达到免疫的作用。

　　第三类，激素类的，甲基强的松龙、强的松。这类药物主要是各种免疫的缓解，达到抗排斥的作用。

　　马潞林：这三类药物里面第一类起作用起到70%左右，第二类起到20%左右，第三类可能是10%左右，第一类最重要。

　　血液透析，只是无奈的选择? 　主持人：另外还有一个很重要的治疗，就是血液透析，透析方面的情况如何?

　　马潞林：我先给大家讲一下历史。透析是在五六十年代发展起来的技术，那时候肾移植技术也不成熟，肾移植也是1956年才成功的，那时候对免疫排斥反应也没有更多的认识。 大概在六几年的时候北京市有一台透析机，这个透析机相当于十多平米房子那么大，要用好几吨的蒸馏水，一周能做两三个病人。那个时候国内尿毒症的发病率和现在是一样的，其他的病人哪里去了，没有办法治疗就死掉了。随着技术的改进，现在透析机基本上是空调机的体积，而且机器的性能改变了很多，透析挽救了很多人的生命，也明显地延长了尿毒症病人的寿命，也成为了慢性肾功能衰竭、尿毒症的有效治疗手段。 即使这样，最有效治疗的应该说还是肾移植。其次有效的就是透析了。

　　主持人：实际上起到的是一个肾脏的功能，换句话说通过透析定期把血液里的毒素透析出去。。

　　马潞林：这个透析机可以说是人工肾，相当于是肾脏的功能。所谓的毒素就是人体机体的代谢产物，把这些产物和水分都排泄出去。

　　主持人：我听说这个透析也经常有人透着透着就死掉了?

　　马潞林：透析为什么会出现有些病人死掉呢?有这么几个原因。人工透析机毕竟不是人的肾脏，是模仿人的肾脏功能做的机器，当然不可能完全达到肾脏的功能，透析会丢失一部分的蛋白，是跟随滤出去的毒物一起滤出去的。第二，丢失水分和维生素。第三，丢失一些微量元素。这样对人体长期机体有打击。

　　马潞林：第二，透析的病人，有很多病人合并有心包积液、水肿，水分也不可能全排出来，体内一般还是有些多余的水分。为什么这样讲呢?比如肾移植的病人，术前透析很充分，术后三、五天之内经常会掉三五公斤，不可能是肉掉下去了，而是三、五公斤的水都排出去了，可见是多余的水分在机体内形成了严重的负担。再加上透析的时候要放出一些血，让血液循环。放出去这个血对病人也是一种打击，循环系统波动打击，如果心脏功能比较差的时候就容易猝死，主要是死于心衰。

　　主持人：那透析也挺危险的?

　　马潞林：那是一种风险，都需要病人签字的。

　　主持人：透析的病人大部分都是死于心衰吗?

　　马潞林：心衰占一多半。