肾动脉狭窄的临床表现是什么?

　　主持人：肾动脉狭窄的临床表现是什么?

　　专家：1、 肾血管性高血压

　　肾动脉狭窄的患者大多没有高血压病家族史，它的特点是高血压进展迅速，并且血压不易控制。舒张压增高明显(常超过110—120mmHg)，可表现为恶性高血压(血压急骤升高，舒张压持续大于130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、甚至突然失明，癫痫病大发作，持续蛋白尿、血尿与管型尿)。

　　2、 腹、腰部杂音

　　约50%的病人可以在脐上2~7cm、左右各2.5cm处听到收缩期杂音。

　　3、 原发病表现

　　由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有原发病表现，前者多发生在老年人，可出现脑卒中、冠心病、外周动脉硬化及眼底改变;后者多为青年女性，可出现发热、关节痛、无脉等表现。

　　4、 其他：部分病人有高醛固酮血症(导致低钾血症)、轻度尿异常、肾功能受损(缺血性肾脏病)。

　　主持人：怀疑肾动脉狭窄的病人需要做哪些检查?

　　专家：肾动脉狭窄的病人常需做以下检查：

　　1、常规检查 包括血常规，尿常规，大便常规和血生化检查。贫血常常是肾功能不全的表现，要想到肾动脉狭窄的可能，血肌酐、内生肌酐清除率是最常用的判断肾功能的指标。低血钾是继发性醛固酮增多症的表现。

　　2 影像学检查

　　(1)双肾动脉超声：B超发现两肾长径相差大于1.5cm以上时常可说明小肾一侧有肾动脉狭窄可能。彩色多普勒超声能观察肾动脉主干及肾内血流变化。与造影比较，其敏感性高达84%~98%，特异性92%~99%。还可以用来测量肾动脉阻力指数，指数的增高提示肾小动脉硬化或肾小球硬化。还可以判断肾动脉再血管化后的效果。

　　(2)肾图

　　(3)血浆肾素—血管紧张素系统检查及肾素激发试验：并不是诊断肾动脉狭窄所必需的，但是一些内分泌检查在某些情况下有时是非常有用的。

　　(4)肾动脉CT和肾动脉核磁共振：CT、MRI检查肾动脉可发现狭窄部位及程度。

　　(5)肾动脉造影：最有诊断价值(金指标)。可以明确病变部位、范围、严重程度、侧枝循环形成情况，并可造影同时进行治疗。动脉粥样硬化病变多在肾动脉起始部位及腹主动脉。大动脉炎病变多在降主动脉和肾动脉近端1/3段。纤维肌性发育不良病变多在肾动脉远端1/3段及其初级分支。