为什么有的肾动脉狭窄的患者之前并没有发现明显的高血压呢?

　　主持人：为什么有的肾动脉狭窄的患者之前并没有发现明显的高血压呢?

　　专家：我们之前说过，部分肾动脉狭窄的患者可无特异的临床表现，还有部分由于肾动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄的患者可不出现高血压，而呈现缺血性肾脏病，逐渐导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床表现为肾功能进行性减退(肾小管浓缩功能损伤出现早，患者夜尿多，尿比重及渗透压减低;而后肾小球功能受损，患者内生肌酐清除率下降，血清肌酐增高)，轻度尿异常(轻度蛋白尿、少量红细胞及管型)及肾的体积渐进缩小(两肾大小常不对称)等。

　　主持人：如何早期诊断肾动脉狭窄呢?出现什么情况提示有肾动脉狭窄的可能?

　　专家：肾动脉狭窄一般发病隐袭，而且有逐渐加重的倾向，一旦出现症状往往已经到了晚期，因此，必须在发生不可逆的肾功能损害之前就明确诊断。由于肾动脉狭窄引起的高血压和原发性高血压临床症状没有什么区别，诊断主要依靠高度的警惕。因此当发现一些临床线索时应及时想到存在本病的可能，出现以下几种情况可能提示有RAS

　　(1)以下几种高血压表现：

　　①30岁之前出现高血压，或55岁之后出现严重高血压;

　　②急进性高血压(既往可控制的高血压突然出现持续性恶化);

　　③顽固性高血压(当联合应用足量的包括利尿剂在内的3种降压药物时，仍旧难以达到目标血压);

　　④恶性高血压(合并有急性靶器官损伤的高血压，如急性肾功能衰竭、急性心力衰竭或新发的视神经或其他脑神经病变及III~IV的视网膜病变等);

　　(2)当应用血管紧张素转化酶遏制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂类(ARB)药物出现新发的氮质血症或肾功能恶化(血肌酐升高大于50%)，或老年人出现不易解释的肾功能减退;

　　(3)存在难以解释的肾萎缩;

　　(4)突然出现的肺水肿;

　　(5)腹部可以听到血管杂音;

　　(6)B超等检查发现双肾大小明显不对称;

　　(7)伴发其他血管疾病，如冠心病、颈动脉狭窄或下肢动脉狭窄等。