专家李选教授谈肾动脉狭窄

　　专家简介：

　　李选，男，北医三院放射科主任，介入血管外科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。担任中华放射学会介入学组委员，中华放射学会北京分会委员，国内癌症基金会介入学会常委，中华放射学杂志编委，介入放射学杂志编委，国内微创外科杂志常委，国内介入放射学杂志主编。主要研究方向是医学影像学与介入放射学。已培养博士生2名(副导师)，硕士生6名。发表《缺血性肠病的介入治疗》、《肾动脉闭塞的介入治疗》等论文60篇及《CT诊断学基础》、《血管外科学与护理学》、《管腔内支架》等多部著作。

　　求医网：肾动脉狭窄是由什么原因引起的?

　　专家：肾动脉狭窄常见的原因为动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良和大动脉炎。大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺血，好发于30岁以下女性。肾动脉肌纤维结构不良，病变多位于肾动脉远端2/3及其分支，以青中年妇女多见，可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。内膜纤维增生常合并夹层血栓形成，中膜病变常呈现串珠样外观。肾动脉粥样硬化，多见于中年以上男性，病变多发生于主肾动脉开口或近端1/3内。

　　求医网：肾动脉狭窄应该做哪些检查?

　　专家：近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来检查肾血管疾病，目前采用的新技术有：

　　1.卡托普利-肾素激发试验 正常情况下，服用转换酶遏制剂卡托普利后，通过遏制血管紧张素Ⅱ的负反馈作用可增强机体的高肾素反应。这种反应在肾动脉狭窄病人中尤为突出，给口服卡托普利1h之后血浆肾素增高程度显著大于原发性高血压。该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%～100%及80%～95%。

　　2.卡托普利-放射性核素肾图 肾动脉狭窄时刺激肾素-血管紧张素系统活性，通过血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用有助于维持肾小球内压及肾小球滤过率。使用转换酶遏制剂(如卡托普利)遏制血管紧张素Ⅱ的生成，可降低肾小球内压及肾小球滤过率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技术能够更理想地检测单侧肾脏的缺血情况，其敏感性和特异性可达90%以上。

　　3.多普勒超声技术 用腹部B超直接检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。统计显示，该技术诊断肾动脉狭窄的阳性与阴性预测值均在90%以上。当然，操作者的经验对于准确诊断十分重要，检查时肾动脉的显影常受到胃肠气体、肥胖、近期外科手术以及附近其他肾血管的影响。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。

　　4.磁共振成像(MRI)和CT扫描 近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%～97%，而最近的报道显示，CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查，其敏感性和特异性分别可达98%和94%。