CT引导下的射频消融具体有哪些优势?

　　主持人：治疗过程中，比如刚才支教授谈到了，我们一方面要做CT引导，具体CT怎么样引导?怎么来保证治疗的顺利进行?

　　冯威健：就是说怎么利用影像技术、CT技术去引导和控制整个治疗过程。大家知道，手术是医生肉眼直接看到病灶，不管是微创的手术还是腔镜的手术，都是直视，看的是表面，就像我们看一个大楼只能看这个楼的表面。但是深入到**室以后，我们的肉眼就看不到了，需要用东西探测，这个就是影像技术。我们可以用超声波看看**有没有人，可以发X射线，透过皮肤可以观察到人体的内脏。

　　因此说影像技术在射频消融治疗当中是至关重要的，它可以分两个方面。第一，影像技术可以引导穿刺电级针直接准确的穿刺到肿瘤组织内部。第二，影像可以监控整个治疗过程，比如要做40分钟，这40分钟当中会每隔5分钟看一下，包括电极打开的程度，治疗烧灼的范围，周围正常肺组织的反应，随时可以通过影像来判断。

　　支修益：这是一个动态的监测过程。

　　冯威健：现在通常的影像技术有超声波、X射线、 CT、核磁共振等几大手段。

冯威健教授

　　超声波是最早应用于监控射频技术的，它最大的特点是没有放射线，可以每时每刻的去看电级的位置，但是超声波扫描有盲区，超声波扇扫的时候就只是扇形的范围，对周围脏器的关系难以把握，另外超声波的分辨率也差一些，特别是做射频消融的时候，一旦加上温度到100度的时候要产气，产气对声波的反射就会造成很大的影响，有的时候做超声引导下就看到局部一片白，这种时候用CT监控比较好。

　　因此随着CT穿刺技术的提高和改进，现在有很多医生在CT下做射频消融治疗，CT因为是利用射线穿透的原理，比较少的受气体的影响，特别是在肺脏，很多脏器都可以用CT来引导，CT还具有很高的分辨率，此外，断层重建有很高的立体的概念，对治疗也非常有好处。

　　支修益：CT的C代表computer，是最重要的，是计算机智能引导，处理完以后再进行反馈，而超声波和透视都是人为的直视。

　　冯威健：所以目前CT引导的射频技术具有一定的优势，应用是非常广泛的。另外整个CT扫描可以兼顾整个治疗过程，也可以减少治疗的风险。大家知道B超引导的时候有一个穿刺引导架，在引导架的引导下一针穿刺就能穿刺到肿瘤组织中，但是CT引导没有穿刺引导架，这个问题我们已经解决，所以随着CT穿刺引导架的出现使得穿刺更加准确，这个难题也得到了解决，我想今后CT断层下进行的各种微创诊疗技术会有一个比较大的发展。

　　主持人：40分钟患者接受CT扫描，对他有身体影响吗?

　　支修益：治疗过程中CT不是一直开着，只是解决一个监测问题。

　　冯威健：每次CT监视只有几秒钟，比如我们整个治疗过程40分钟，可能间隔5分钟看一下，看的过程只扫几层。

　　我们做一个全身扫描CT一般要三四十层，监频消融的时候每一次最多看两三层，整个治疗过程中假设看十次的话，加起来也就三十层。另外，现在通过一种技术，叫低剂量扫描技术，就是把CT检查的剂量降低，监控射频消融的扫描，只用普通CT扫描的十分之一，这个剂量对人体就更加安全了。

　　支修益：在我们做射频消融的早期，由于临床经验的原因，隔5分钟或者10分钟进行监测，随着经验的积累和成熟，已经工作团队的磨合，可能监测的次数会更少，所以射频消融过程中用CT监测而产生的射线，确实可以忽略不计。

　　哪些肝癌可以使用射频消融进行治疗

　　主持人：接下来冯教授能不能给我们介绍一下，在肝癌方面，哪些肝癌可以做射频消融，单独做就可以，还是可以和其他的化疗、全身放疗结合?

　　冯威健：射频消融确实给肝癌的治疗提供了一个新的手段，归根到底是一个局部的治疗，但是它的能量是足以杀死癌细胞的，甚至有的病人经常问我，我的肝癌是什么类型，比如我是腺癌、鳞癌、小细胞癌，肝癌又分肝细胞癌、胆管细胞癌，其实射频是灭活蛋白，只要细胞是由蛋白构成的都可以杀死，90度的射频温度是可以杀死任何癌细胞的。但是归根到底射频消融是局部治疗，因此在癌症射频消融当中，首先我们用它来消除单发性的肝癌。在美国规定：肝癌的大小是3公分，3公分以内的，我们叫它小肝癌，单独用射频就可以解决。直径3到5公分，肿瘤越大一点的时候，就要求射频消融与栓塞介入联合应用。直径超过5公分的大肿瘤建议是栓塞疗法，就不建议用射频了，我个人认为美国的规定有点保守。我们实际应用当中，要把它扩大一些。最近我们国家几十名专家，共同书写了一个“肝癌规范化诊疗共识”，在我们国家这个共识当中就放宽了一点，刚刚讲了射频消融治疗原发性肝癌，在我们国家是小于5公分，就是5公分以内的肝癌都可以单独用射频消融去治疗。

　　第二，肝癌肝移植的患者，在患者等待肝源半年或者几个月的期间，我们不能看着肿瘤发展，对这个肿瘤做前期治疗的时候应该优选射频消融。国外的研究报告也已经证明了这一点，就是说肝癌肝移植前30个病人全部接受了射频消融治疗，半年后这些患者全部接受了肝移植。这个时候，病变都得到了很好的控制。另外30个病人没有接受了射频消融治疗，等到半年之后一半的病人就因为肿瘤的发展，而失去了肝移植的机会，只有50%的病人接受了肝移植的治疗，因此等待肝源期间做射频消融治疗是非常有意义的。

　　第三种适应症就是用于肝转移的病灶，对这些孤立的转移，比如说肠癌转移、肺癌转移、乳腺癌的转移，只要小于5公分，还是可以做射频消融的。