[黄林平]:我想问您，乳腺癌能不能不做手术呢?

　　[主持人]:可以吧。

　　[黄林平]:为什么可以呢?

　　[主持人]:我一直觉得可以，比如良性。

　　[黄林平]:我说乳腺癌，良性是可以的。乳腺癌在日本、在美国他们做一种尝试的方式就是不开刀来治疗乳腺癌。其中前提就是早期发现，非常小的，你能发现的，一公分以下，0.5公分的。如果这么小肿瘤，可能在乳腺的非常表浅的位置可能容易发生，通过查体可能就会发现。如果它位置比较深的话，你哪怕到医院做查体，大夫给你做检查的时候也不一定能发现，这时候我们就必须借助仪器。我们常用的仪器就是彩超和钼靶，就是一种X线的检查，我们医院钼靶的射线量是非常低的，比我们拍一个胸片还要低得多。所以，这对女性应该是没有什么伤害的。我们一听X线，所有人有点恐惧，有点害怕，觉得射线会不会对我造成伤害，总是一个心理反应。其实在我们日常生活当中，也有很多X线，也多很多射线，包括我们坐飞机，也有射线，这都是在比较安全的范围之内，所以大家不要去恐惧和害怕这些事情。

　　[主持人]:刚才您提到检查，包括日本做得比较好的早期发现，检查项目有哪些呢?我了解到有一些体检机构会加入红外线乳透这方面的检查，这是不是也算是能发现乳腺肿瘤的一种方法?

　　[黄林平]:红外线乳透不是我们主张的一种检查。红外线乳透很早期的很难发现。但是你要发现很早的，要用乳腺的专用核磁。我们现在做的乳腺，很多做乳腺的核磁检查，那个头是可置换的，就是这台机器的设计是全身用的，身体各部位都可以用，但是拍乳腺的时候可以把这个头换掉。这台机器就是为乳腺而设计的，所以我们叫专用的核磁。目前好像北京还没有这个专用的，在上海好像有一台。

　　[主持人]:针对我们国家的情况，像您所说的建议40岁或者45岁以上的女性每年检查一次乳房的健康状况，应该增加哪些检查项目呢?

　　[黄林平]:就是我刚才所讲的，一个是她到医院里头，到外科，有些地方有专科，就是乳腺专科，到乳腺专科做乳腺的查体，还有在40岁以下做一个彩超就可以了，如果在40岁以上做一个彩超再做一个钼靶，基本上90%以上就能摸得比较清楚了。

　　[黄林平]:另外一个，女性同志应该熟悉自己和了解自己的情况，有时候不一定时间到你才去做查体，这时候你要了解你在平时状况下你的乳房是怎样的。一个是洗澡的时候或者平躺的时候或者站立照镜子的时候，你自己观察和接触自己的乳腺，使你知道乳腺是这个样子的。在随着你年龄的增长，你会发现一些差异性的变化。比如我这一块怎么觉得有点疼，或者平时摸这个不疼，今天怎么摸着有点疼了。或者是平时我摸这个地方觉得不硌手，今天怎么觉得有点硌手个。其实这些有异常，你就应该到医院求助医生，不是自己翻阅治疗，去查大量的资料，然后自己在网络上吓唬自己，把自己吓得够呛，最后下定决心过了三个月或者半年去看医生，我认为这是不太好的方式，而是有什么问题，应该向专业人士求助。

　　[主持人]:女性要经常观察自己的乳房状况，遇到差异性的变化一定要引起警惕，尽早的去医院检查。

　　[黄林平]:对，到医院向医生咨询，这是较好的方式。

乳腺增生的乳腺癌有什么关系

　　[主持人]:还有一个问题，可能很多人会注意到，比如在每年常规体检之中，发现有些乳腺增生，乳腺增生和乳腺癌之间有没有什么必然的联系呢?

　　[黄林平]:乳腺增生的乳腺癌没有直接内在的联系。

　　[主持人]:乳腺增生可能也会产生斑块或者肿块疼痛，这就有可能导致刚才您提到女性非常紧张，担心自己是不是乳腺癌，整天慌慌的，自己不踏实，可能会怀疑担心是不是自己将来会发展成乳腺癌或者有更严重的状况，您来解释一下这两者有什么关系?

　　[黄林平]:通过你自己去鉴别它这很难，里面存在细小的差别。乳腺增生的基础上，它可能是单纯的增厚，从片状的改变，这些在临床上我们叫没有什么意义，只是单纯的一个乳腺增生。这个基础上，乳腺增生的基础上，它出现一些相对比较孤立的病变，你感觉起来相对比较孤立的一些病变，甚至在超声底下可以看到这个孤立的病变里面有比较丰富的血流，在钼靶底下你可以看到相应孤立的病变里面有一些微小的钙化。这个时候我们要高度重视了，也可能要进行活检，如果这个时候诊断的话，病变非常小，你可能就不用担心，哪怕它是乳腺癌也不用担心，不会威胁你的，大多数病人都不会有问题，不会威胁到你。但是，有些病并不是早期一定能治好，它由它生物学特性来决定，有一些东西早期是干预是可以把它完全治愈的，但是有个别的，它的生物学特性比较特殊，转移早发展比较快，这些就比较困难的。

　　[主持人]:乳腺增生的病人变成乳腺癌，比正常人发生乳腺癌的机率更高，有没有这方面的。

　　[黄林平]:我说了没有必然联系。也许我们平时讲乳腺增生的范围是相对广，比如腺体的增生，里面分成比较有规律性的，有时候做活检的时候看到不典型增生，不典型增生这一点我们就要重视，不典型增生，有可能往肿瘤的方向发展。但是这个概率也不是特别高，也就在3%-5%左右。

　　[主持人]:这种增生的类型发展到乳腺癌的比例是比较低的。

　　[黄林平]:比较低，而且这一种不典型增生占乳腺增生的比例也是非常低的，所以，我们一般来说，从西医的角度，我们对增生是不做特别的处理。除非增生引起她比较严重的乳房腺疼痛，影响她的工作、影响她的学习，这个时候我们可能才会去干预它，一般来说是不做干预的。

　　[主持人]:这还有一个问题，我之前在网上搜集到网友的提问，涉及到乳房的大小形状，会不会跟乳腺癌的发病状况有什么相关?

　　[黄林平]:你讲到具体的话，我反过来问你一个问题，你认为乳房什么时候发育就算完成了?

　　[主持人]:18岁成年，在性征发育结束之后吧。

　　[黄林平]:很多人都是这样的回答。其实乳腺的发育从出生就开始，它经过一个青春期，然后发乳，第二性征显现出来，紧接着她还必须经过怀孕，怀孕完了之后，还要经过一个哺乳，只有哺乳结束以后，才讲是真正的成熟。

　　[黄林平]:今年有一篇文章讲到乳腺癌怎么会发生呢?他们的实验显示，有的时候我们说正常细胞种类是癌细胞，其实在乳腺发育过程中，他发现的是那些没有发育成熟的乳腺细胞比较容易向癌细胞转变。什么意思呢?在我们日常统计里头也可以发现，怀孕的比没怀孕的乳腺癌发病率要低。还有哺过乳的比没哺过乳的乳腺癌发病率要低。

　　[主持人]:也就是说通过怀孕和哺乳可以使她的乳腺更好的发育，没有发育的乳腺少，所以它的发病率就会低。

　　[黄林平]:也就是说它没有完全发育成熟了，这样的话，未成熟细胞可能就多，这样的话，你发生乳腺癌的概率就多。这里面要强调，我们要遵循自然规律。我们作为一个女性，我们有这么一套脏器，它的作用就是要怀孕，要哺育孩子，所以我们按照这种规律。同时，当然我们也讲到你怀孕的时间要超过35岁以后才怀孕的，那可能你比 25岁以前怀孕的得病的要高。我的意思还是刚才提到的，要遵循女性自然规律，是自然的东西，不要人为的去破坏它。还有刚才提到的，比如说我刚才跟你讲到农村和城市的、有知识的和没知识的、收入高和收入低的，还有白领和工人的，她们的差异，这里面反映出来一个精神，精神因素在乳腺癌发病率当中起着很重要的影响因素。

　　[主持人]:我也感觉到这些人群的结婚、生育可能也会偏后一点，是不是也跟这个有关。

　　[黄林平]:我刚才提了一个例子，在我们医院的话，乳腺癌的发病率，一年有1-2个，哪怕是1个，这个数字一算下来，就是十万分之五十，在我们医院发病率是高发的。

　　[主持人]:因为医院是人才济济的。

　　[黄林平]:所以这是比较高发的一个人群。所以要学会舒缓自己不愉快的东西。

　　[主持人]:她的乳房的大小和形状是不是和这个没有关系呢?

　　[黄林平]:应该说从统计学上它是有差异性的，就是乳房相对比较大的妇女，比如欧洲女性，她的乳房本来就比较大。为什么他们发病率那么高呢?为什么我们发病率比他们要低得这么多呢?其中有一项就是乳房大小的差异，另一个可能是生活习惯的差异、人种的差异，这些都可能存在一些影响乳腺癌发病的因素。

　　[主持人]:您刚才提到精神的状况和人群的差异，乳腺癌的发病原因在医学上有没有一个统一的说法?原因有哪些?或者诱因有哪些?

　　[黄林平]:说到这个的话，目前来讲，你要很清晰的知道乳腺癌的发病病因并没有。但是这么多年的乳腺癌研究的话，也显示出乳腺癌基因是跟乳腺癌有相关的，我们叫 BRCA，BREAST是英文的乳腺，CANCER是英文的癌，它取了前面这两个字母，这两个可以肯定含有这个基因的人群，乳腺癌发病率就比较高。乳腺癌一般也存在一些遗传因素的存在，如果你的父母或者奶奶有过这方面病史的话，其实也不用特别紧张，但是你要提醒自己，该去做查体的时候去做查体，也不要因为这个因素烦自己，这也不是正确的方式。