主持人：患者怀疑有的药物都几十年历史了，是不是效果比较差，是不是该选择新一点的药?

　　佟仲生主任：不是这样。目前仍然有很多关于他莫昔芬的文章，把它作为金标准，在激素依赖型的乳腺癌当中，它的地位是毋庸置疑的。但是它有适用范围：在绝经前是非常经典的治疗药物。

　　对于绝经后的病人现在有一类药叫芳香化酶遏制剂。几个大的临床研究显示：芳香化酶遏制剂效果要好于他莫昔芬。因此对于绝经后早期的乳腺癌雌激素受体阳性的患者，目前的经典方案以芳香化酶遏制剂为主。

　　主持人：您提到绝经前和绝经后，为什么乳腺癌的内分泌治疗和绝经相关?

　　佟仲生主任：体内雌激素水平的高低跟绝经与否有关系。绝经前雌激素主要是靠卵巢来分泌，绝经后的病人卵巢已经萎缩，失去它的特定功能，这时外周脂肪、肝脏包括骨骼都会产生大量的雄激素，雄激素通过芳香化酶转化之后再转化成雌激素。如果病人特别胖，体内雌激素水平相对高一些，如果把雄激素到雌激素的途径阻断，就间接使得雌激素水平降低，所以对于绝经后的病人用芳香化酶遏制剂治疗，这是它的机理所在。

　　绝经前的病人以他莫昔芬为主要用药

　　主持人：绝经前的病人是怎么样的治疗?

　　佟仲生主任：绝经前的病人以他莫昔芬为主要用药，当然对一些高危还有晚期的病人可以人为的让她转化成绝经后的状态。比如一些药物可以终生性的阻断雌激素释放，使得体内的雌激素水平下降。通过监测外周雌激素的水平判断是否是绝经后的状态，根据是否来例假作为间接判断，再将他莫昔芬、芳香化酶遏制剂合用可能对病人的益处更大一些。