对于乳癌患者来说，月经情况与内分泌治疗有什么关系?

　　网友：对于乳癌患者来说，月经情况与内分泌治疗有什么关系?

　　徐兵河：内分泌治疗与病人的情况密切相关，绝经前可以选择的药物有三苯氧胺、孕激素等，绝经后的病人可以选择芳香化酶遏制剂。

　　网友：乳癌切除术后，如采用内分泌治疗需进行多长时间?

　　徐兵河：乳腺癌术后三苯氧胺标准治疗时间是5年，对于一些高危病人可以在三苯氧胺五年后再用来曲唑五年。

　　主持人：对于HER2 检测报告为2+是否需要进一步用其他方法检测?

　　徐兵河：国际上目前认为IHC 试剂检测的2+的患者中有一半的病人是HER2阳性的病人，建议可以用CISH或FISH检测方法进一步明确HER2状况可以使赫赛汀的使用更有针对性。

　　网友：我妈妈患侵润性乳腺癌，05年3月9日进行了左乳治疗术和淋巴清除术，8颗淋巴结中有1颗癌转移，肿块约5厘米，4月6日进行了第一次化疗，可第二天晚患侧小腿肚突然长一个包，红、肿、疼、烫，这是怎么回事?会不会影响化疗效果?我妈妈属非性激素受体性肿瘤，三项指标均为阴性。

　　我在网上查了一些这方面内容，说的都不好，我心里非常着急、担心。张教授，象我妈妈这种病情能完全恢复吗?可以获得长期生存吗?化疗期间及以后，在饮食等方面我该怎么做?还应注意哪些问题?盼回复!我们全家万分感谢!

　　徐兵河：到医院看一下医生，以确诊是否有感染，如果有感染可以及时治疗，控制以后再进行化疗。

　　网友：年龄：41岁 病诊：左乳乳癌手术：2004年8月10日做改良治疗术病理报告：左乳浸润性导管癌，淋巴2/16(+)转移，淋巴管内有癌栓。雌激素、孕激素均为阳性(+)，cerbb2为阴性(-)。化疗情况：已完成八次。第一次(2004年8月19日)为CTX600mg、THP50mg+口服XELODA，第二至四次均为CTX600mg、THP50mg、5-FU750mg。第五次至第六次为CTX600mg、泰素210mg.第七-八次为泰素210mg。请问：1、是否需放疗?2、三苯氧胺会不会造成脂肪肝?有比三苯氧胺付作用少的药吗?有人说法乐通好是真的吗?3、以您的经验下一步我该如何防治才能不复发?万分感谢!

　　徐兵河：一般对淋巴结转移四个以上或乳腺肿块超过5公分的乳腺癌，应该考虑做术后的放射治疗。对淋巴结转移1到3个的病人是否需要做治疗目前还存在争议，一般不建议做术后的放射治疗。三苯氧胺有一些副作用，包括子宫内膜增厚。可以在服药过程中密切地观察、随访。目前不推荐法乐通做术后常规辅助用药。由于病人已做过化疗，所以下一步的治疗是继续使用三苯氧胺做内分泌治疗。如果病人的经济情况允许，可以考虑做卵巢去势以后使用芳香化酶遏制剂进行辅助内分泌治疗。

　　网友：专家您好，我母亲2000年9月被查出右乳腺癌，导管内癌，局部早浸，无淋巴转移， er(+),pr(+),术后CMF方案化疗6次，现一直服用他莫昔芬已5年，请问下一步如何治疗，谢谢。

　　徐兵河：由于患者病期较早并采取了较早的化疗，又用内分泌治疗五年，目前不需要做进一步的治疗，建议定期复查。

　　网友：我24岁月.右乳房长了一个肿块，大概1.5CM左右大,有两年了,一直都是这样.不痛也不痒。摸一下会动。请问去医院该做何种治疗?

　　张保宁：右乳腺有一个肿块已经两年了，而且没有什么发展，从症状上看良性的可能很大，当然还是应该到医院去检查一下，如果要是良性的，比如说乳腺纤维腺瘤也可以做手术，也可以不做。做手术有一个优点，就是把它整个去掉了。因为这种乳腺纤维腺瘤靠吃药是不会消失的。一般来说我们外科主张良性乳腺肿瘤希望在妊娠前切掉，因为妊娠期间有一些良性病变随着激素的改变发展得比较快。当然如果她不愿意做，确诊是乳腺腺瘤因为它发展很慢，也可以不做。从症状来看良性乳腺腺瘤可能性很大，因为患者很年轻。不过还是建议到医院查一下。

　　网友：您好!我今年42岁,03年12月做左乳癌改良治疗术,淋巴结转移6/12,受体阳性,放化疗已做,服三苯氧胺1年,现体检指标均正常。03年3月因卵巢巧囊两次复发切除子宫,现在左卵巢积水,无症状,B超显示无腹水,无明显血流,已有半年,请问需要切除卵巢吗?谢谢!

　　张保宁：患者2003年12月份已经诊断出乳腺癌，而且已进行了治疗，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗。关于内分泌治疗受体如果是阳性是有效的，比如雌激素受体、孕激素受体都是阳性其有效率可以达到70%。如果两者中只有雌激素是阳性有效率可以达到30%，孕激素可以达到40%。如果这个人有一个是阳性的，而且42岁未绝经可以服用三苯氧胺五年时间，这在国际上做过临床比较，结果显示用5年效果较好。目前不考虑切除卵巢，如果在治疗过程中出现了复发转移的问题再做考虑是否还需要切除卵巢。

　　网友：我母亲大概是02年5月份做的前期乳腺癌切除手术，现在定时检查，同时伴有吃药，目前状况良好。?我想问，像我母亲这种情况需要注意什么?有没有什么危险?

　　张保宁：2002年5月份已做手术了，并已做了其他的治疗，这位网友没有将治疗过程写得很清楚，也没有说明现在是否还在吃药。如果受体是阳性的，那她现在还应该采用内分泌治疗。在受体阳性服用内分泌药物治疗的同时要定期复查，一般的复查原则是这样，术后一、两年内每隔三个月或半年复查一次，以后每半年复查一次，五年以后每年复查一次。复查的时候有几项，胸片检查肺部、彩超检查腹部(包括肝脏)。乳腺钼靶照相要照双侧，如果切除乳房要做健侧，这间隔的时间可以长一点，半年一次。另外每年建议做一次骨扫描检查。

　　网友：我妻子41岁，在本月查出为乳腺癌.医生说为中期;治疗采用先化疗,再手术的方法。现在刚化疗了三天，化疗副作用反应强烈，呕吐厉害，重影响她的进食，身体十分虚弱。请问有什么办法解决这种情况?她体质很差，继续化疗还能坚持下去吗?有无其它的治疗手段和药物替代化疗?另外手术是选择保乳还是全部切除较好，主治医生说保乳手术费用十分昂贵，我们经济情况不是很好，他的发病部位在左乳，能否保住吗?现在她的左乳疼痛，是否是病情继续扩展?请问徐教授她这种情况采用什么治疗方案较好?

　　张保宁：已确诊是乳腺癌，而且医生给制定的方案是新辅助化疗，即术前先做化疗，化疗后再做手术治疗，术后再进行相应的治疗。但是化疗期间反映非常强烈，这个具体的问题可能还要靠医生斟酌情况来决定。一般现在新辅助化疗在用于三期乳腺癌国内外已达到共识对一、二期的乳腺癌也有进行新辅助化疗的，可以增加保乳手术的病例数。这位患者能否继续进行新辅助化疗可能还要靠当地的医生来治疗。如果进行新辅助化疗以后，肿块比较小的话，可以做保乳手术治疗。保乳手术本身费用基本接近切除乳房手术，但因为保乳手术后必须做放疗，而切乳手术部分患者要做放疗，部分患者不需要做放疗，单就手术而言，这两种手术费用比较接近。 谈到患者的左乳疼痛是否是病情继续扩展，因为乳腺癌的进展总体来讲还是比较慢的，而且近期还在做化疗，不是完全靠症状来判定。所以关键的问题还是看能否继续做新辅助化疗，如果要停止或改变方案的话由医生来决定。要是不再做新辅助化疗，就可以接受手术治疗。

　　网友：想了解一下来曲唑的副作用?

　　徐兵河：来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变，包括肌肉和关节疼痛，其他的副作用像潮热等等。

　　网友：我于三年前患右乳乳腺癌,病检结果为导管内癌.当时做了乳房改良治疗术,术后未做放疗,只做了三疗程化疗.今年3月份,右胸长出两个黄豆粒大小肿物,病检结果为局部复发,癌结节.请问该如何治疗,以后在生活中应该注意哪些问题?

　　徐兵河：下一步治疗是可以化疗或者内分泌治疗，具体选择哪种方法要看病人的年龄、月经状况以及受体的情况。

　　一个病人是绝经后，受体阳性可以考虑做内分泌治疗，如果受体阴性可以考虑做化疗，病人也需要做胸壁放射治疗。

　　网友：我妈妈两年前发现患乳腺癌并肝转移，行乳腺改良治疗术后经化疗7次(紫杉醇+顺铂)、肝介入治疗2次(表阿霉素)，此后病情得到控制，肝占位明显缩小，CEA降到20，CA15-3降到13，出院后服用弗隆进行内分泌治疗。 可是4个月后病情发生反复，CEA升到400，CA15-3升到145，肝占位扩大到4*3CM，又经介入治疗1次，泰索蒂化疗5个疗程后肝占位缩小到1*1.5CM，CEA降到70，CA15-3降到16，化疗后继续服用弗隆进行内分泌治疗。但2个月后CEA又升到76，CA15-3升到29，肝占位扩大到5*4CM。 请问专家，我妈妈现在有没有什么更好的治疗方案?伽玛刀和介入治疗哪种更适合我妈妈? 盼答，万分感谢!!

　　徐兵河：由于乳腺癌的主要转移途径是通过血行扩散，所以一旦复发、转移考虑以全身治疗为主，治疗手段包括化疗和内分泌治疗，伽玛刀或介入属于局部治疗，以患者目前的情况不提倡做伽玛刀。建议到医院就诊，制定一个具体的治疗方案。

　　主持人：两个小时的时间很有限，可能不能满足所有网友的需求，希望两位专家在这边留一下门诊时间，如果大家有问题可以去医院亲自问诊。

　　徐兵河：我的门诊时间是周三上午特需门诊，周五上午专家。

　　张保宁：我的门诊时间是每周二上午乳腺门诊，周二下午腹部肿瘤门诊。

　　主持人：从今天晚上开始直至22日晚每晚七点到九点将邀请三位教授参加语音聊天。虽然乳腺癌的发病呈上升趋势，但死亡率已经开始下降。努力做好乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，对易感高危人群进行规范化的筛查与监测，将会在未来的10年里，有效地遏制我国乳腺癌的发展势头，大大地减少和控制乳腺癌的发病与死亡。感谢二位教授，也谢谢各位网友的参与。欢迎各位继续关注健康频道的相关内容，本次访谈到此结束。