放射性治疗是通过什么机制治疗肿瘤的呢?

　　主持人：各位网友下午好，欢迎光临健康访谈间。今天我们谈的主题是肿瘤的放射性治疗。余子豪教授对肿瘤放射治疗有丰富的经验和扎实的知识。对恶性淋巴瘤、男性生殖道肿瘤的治疗有丰富的经验。大家知道放射性治疗是肿瘤三大治疗的方法之一。访谈的开始首先请余教授介绍一下放射性治疗是怎么对肿瘤进行杀灭的，包括放射性治疗的分类。

　　余子豪：放射性治疗是当前肿瘤的三大治疗方式之一。据国内外统计，所有的肿瘤病人大概有70%，在疾病的某一个阶段需要做放射性治疗。放射治疗的疗效有一个比较全面的、客观的评价，1999年世界卫生组织做过一个统计。当时全世界的资料显示，肿瘤病人45%是能够治好的，其中22%是通过手术治好的，18%是通过放射治疗治好的，二者占40%。还有5%是通过药物治疗。现在各方面都有发展了。这个数据有一些变动，但是至少说明放射治疗第一是很多病人需要做，另外它的疗效也是非常好的。

　　主持人：其实就是通过放射线来杀灭?

　　余子豪：对。放射治疗就是通过放射线来治疗。外科是用刀，放射治疗就是通过放射线。放射线进入人体以后，主要把细胞核内DNA的双螺旋结构破坏，这样，细胞的整个行为就发生一系列的改变，最后导致细胞的死亡。

　　还有一种是通过间接的机制。因为人的身体里面水占很大的含量。放射线可以先跟水分子起作用，水分子电离激发，产生很多活性很强的自由基，通过自由基再去破坏DNA的双螺旋结构，这样也起到了一定的作用。

　　从临床上来说，第二种作用最主要。因为放射线要直接打到肿瘤细胞NDA双螺旋上面，剂量要很大，这是不太可能的。除非是核事故、意外、原子弹战争……在临床上治疗中是不允许有那么大的量的。所以，在临床上治疗当中，间接治疗起了主要的作用。

　　还有一个要说明一下，放射线杀肿瘤，不是一打进去肿瘤就死掉了。我们业界有一个称呼叫“甄别性死亡”。就是说细胞受到了放射线作用以后，DNA双螺旋结构已经坏了，但并不马上就死，也可以一个分为两个，但是不能再继续分裂，细胞不能分裂就死掉了。

　　放射性治疗能独立治愈肿瘤吗?

　　主持人：您刚才谈到治愈肿瘤的比例，比如说放射性治疗是18%。这是以放射性治疗为主，还是纯粹通过放射性治疗就可以把肿瘤治好?

　　余子豪：放射性治疗在肿瘤里面发挥什么样的作用?从现在的情况来看，大概有下面这几种：

　　一种就是完全或者是主要通过放射线把肿瘤治好的，这个叫做治疗性放疗。

　　还有一种，放射性治疗要跟其他的治疗方法，比如说手术、化学治疗结合起来，来达到提高总体的治疗效果，叫做辅助性的治疗。

　　辅助性治疗还可再分，现在主要还是放疗与手术结合比较多，或者是在手术之前，或者是做了手术以后再做放射治疗。这种情况下，主要是想办法降低手术以后肿瘤的复发，来提高疗效。或者是在手术以前做，使得肿瘤有一定的缩小，这样来提高手术切除的可能性。因为有一些病人发现患病时，瘤子已经比较大了，马上做手术，可能切不下来。这个时候可以先做一点放射治疗，或者是放疗和化疗一起做让瘤子缩小到一定程度，再由外科医生通过手术把它消灭掉。

　　或者是患者一开始就能够做手术，但并不是肿瘤做了手术以后就彻底解决了。以后还要复发，有的还要往别处转移。手术以后再做放疗，主要是降低复发的几率，这也很重要。

　　鼻咽癌可由放射性治疗直接治愈!

　　主持人：您刚开始谈到放疗可以治疗肿瘤，这能不能举一个例子?

　　余子豪：放射性治疗治疗最多的是头颈部的肿瘤，长在头上、脖子上的，最典型的例子就是鼻咽癌，目前为止还是以放疗为主。

　　鼻咽癌单用放射治疗的效果就很不错，我们医院也总结了近十年来的治疗结果，跟过去有很大的差异。一期病人局部控制率可以达到90%。四期的病人也有50%、60%能够控制。而且病人有相当一部分长期存活，可以彻底治好，这是很典型的例子。

　　放射性治疗与化疗结合能治什么病?

　　主持人：您刚才谈到现在放疗和手术的结合比较多，是不是和化疗配合也能够起到肿瘤的治疗效果?一般是怎么和化疗结合?

　　余子豪：现在放射性治疗的发展方式就是和化疗结合治疗。肿瘤治疗有两个重点，一是避免复发，二是要避免转移。

　　放疗和化疗在治疗重点上有一些不一样。放疗的作用主要在局部，放射线照在哪里作用就起在哪里，没有照到的地方就不管用。化疗不一样，可以通过血液对全身的肿瘤起到杀伤的作用。

　　目前临床上放疗和化疗的结合主要分几种情况：

　　一种是利用放疗的局部作用和化疗的全身作用，来提高疗效。这个时候放化疗的结合时间上应该有先后。不是说同时要用，你可以放射治疗先用，然后再化疗解决远处的问题。也可以先用化疗，再做放疗。放疗化疗结合，既解决了局部复发的问题，又解决了肿瘤转移的问题。

　　另外，局部可能有肿瘤在放疗以后不见得能够全部控制。化疗也对局部有好处，所以现在有的情况下。为了对付局部的瘤子，可以放疗化疗一起做。我们叫做同步，或者是同时放化疗。这样就等于利用放疗、化疗的作用来消灭肿瘤。

　　不同的肿瘤采取不同的策略。放疗和化疗加起来，在大多数的情况下比单纯的放射性治疗效果好。

　　放射性治疗有没有副作用?恐放射性治疗是什么意思?

　　主持人：比如说谈到化疗就会有掉头发、恶心、呕吐。说到放疗大家也比较恐惧。大家做一个CT就会觉得特别害怕了。临床上咱们在治疗这一块会不会有一些副作用?

　　余子豪：放射治疗肯定有副作用，它的表现一个是全身性的，一个是局部的。

　　全身性的反应主要表现在疲乏、无力，胃口、食欲受影响。

　　还有一种是局部的，比如肺癌的放疗，就有肺方面的反应，病人有咳嗽、痰多，或者是有放射性的肺炎;照肝，也有肝的症状出来;照直肠，就有直肠的症状出来。

　　我总体感觉是这样，不管是病人还是医生，对放射治疗的副作用，有的时候看得太严重。就变成恐放射性治疗，一提到放射性治疗就觉得非常可怕不可接受。有的本来应该要做的，病人不做了。实际上不是这样的。刚才说的这些副反应是有，但是在多数情况下都不是很严重。比如说病人有一点乏力，但是他照样可以正常活动。

　　大多数人，比如说直接照肚子，胃口会有影响，但是不会至于吃不了饭。大多数的病人都应该能够坚持你需要做的放射性治疗。我现在做门诊治疗，许多患者只需要每天在规定的时间到医院来照一两分钟，或者是十来分钟，就可以回家。他们可能治疗六七周。这都说明放射性治疗有一定的反应，但是没有到不能接受的程度。

　　放射性治疗究竟怎么做?

　　主持人：病人在做放射性治疗的时候，放射性的剂量和照射的时间是非常重要的。你刚才谈到了量不是很大。比如说做放射性治疗，一般的频率是多大?一次会照多长时间?

　　余子豪：这主要看医生用的技术，如果是普通的放射性治疗，时间是一两分钟。现在用一些新的技术，因为要求精确度，要做核对、检查，占不少时间，整个治疗的时间就要长一点，大概要十分钟，甚至要二十分钟。但是这个时间长并不等于它的剂量就更多了，只是要使得治疗尽量照得更准，所以有很多技术上的处理，相应时间就长了。

　　放射性治疗有规范吗?

　　主持人：这种剂量和照射时间在临床上有没有一些规范的规定?

　　余子豪：放射性治疗现在已经是一门很成熟的科学了。在肿瘤治疗当中有一百年的历史，所以对于什么病，什么程度，该做什么样的放射性治疗，已经有了很成熟的经验，也有治疗规范和治疗规程。

　　现在重要的问题就是医生在做放射性治疗的时候，要很好掌握规范，按照规范来治疗。所以刚才谈到，比如说有一些人一谈到放射治疗觉得特别可怕，这也是因为有一定的客观原因，原来有一些医生做放射性治疗没有按照规范的来做。照射的范围不合适，就可能产生一些不必要的反应。只要按照规范做，特别是结合现在的一些新的技术，治疗不存在什么问题。

　　接受放射性治疗时患者在饮食上要注意什么?

　　主持人：患者接受放射性治疗，治疗前后有没有一些需要注意的地方?比如说生活习惯来尽量的减少放射性治疗带来的不良影响?

　　余子豪：因为刚才讲放射性治疗反应有全身有局部。接受全身治疗的病人要保证有充足的饮食，我们比较强调在放射性治疗期间要多吃一点蛋白的食物，或者是有新鲜的蔬菜，有足够的维生素。需要的话，也可以吃一些中药来配合，这样减少放疗的反映，或者是保持在最低的限度。局部的病人就要看治疗的到底是什么部位，做头颈部的照射，肺、胸、肚子的照射都有不同的注意事项。这个时候放射治疗医生会给你提一些建议。

　　放射性治疗会伤害皮肤吗?

　　主持人：因为放射性治疗都是从皮肤直接射进去的，很多网友担心会不会对皮肤有一些反映?

　　余子豪：放射性治疗的皮肤反映主要是急性期和慢性期。急性期的时候皮肤颜色有一些红，过段时间皮肤有一点发黑、干燥，严重的皮肤会破损。现在的放射技术，一般皮肤会有一点红，颜色有一点深，最多的是脱一层皮。

　　放射性治疗时应该如何护理皮肤?

　　主持人：这种情况下日常要怎么护理?

　　余子豪：一个方面是要保持皮肤的清洁，但是也不要使劲的洗，要轻轻的洗。如果需要的话，可以用一些保护皮肤的药。像平时工作生活当中经常用的药，保持皮肤干燥也很重要。