什么样的乳腺癌可以选择保乳治疗?

　　主持人：当前对于乳腺癌的治疗，保留乳房是一个发展趋势。放射性治疗在乳腺的治疗性中效果如何?

　　余子豪：乳腺癌治疗有一个发展过程，现在其治疗理念与过去发生了很大的变化。2003年，一位优秀的意大利乳腺癌专家提出乳腺癌的治疗要从原来“最大的耐受治疗”转变为“最小的有效治疗”。有三个关键词体现了变化：可以耐受，最小、有效。

　　因为过去认为肿瘤不好治，就想尽一切办法狠狠治。弄得有一些人治下来以后是活了，但是生活质量很低;现在的理念是你既要治好病，又要让活下来的肿瘤病人跟正常人一样。具体体现在乳腺癌中是这样，不是像原来那样做很彻底的手术，把乳房切除，肌肉切除，还要把周围的淋巴结统统清扫。这样下来效果肯定是不错的，治好了很多病人，但是病人形体残缺了，她的生存质量不好了。

　　国际上四十年以前已经有人在做这方面的研究，缩小手术的范围，单单把乳腺里面的肿块拿掉，但是手术与放疗结合起来，达到与做大手术相同的效果，这样就可以保留乳房。这已经是很成熟的技术了。

　　在西方国家，大部分妇女得了乳腺癌的时候，符合条件的都可以做保乳手术。我们国家从二十世纪八十年代开始，也在做这个工作，到现在也有二十多年了，取得的效果很好。当然，并非所有的乳腺癌病人都可以这样，一般来说肿瘤在三公分以下，单个的可以考虑这样处理。另外，乳房大小跟肿块大小比例要合适，如果乳房本身比较小，瘤子不是很大，那也不见得好操作。如果你瘤子大一点，乳房也比较大，切除以后，乳房外形可以保持正常，这也可以做。

　　再回到刚才谈的问题，选择病人要有一定的规范。总体来说是单个的瘤子，单发的，病人基本情况比较好的可以选择放疗与手术结合。

　　放射性治疗有哪些新技术可供患者选择?

　　主持人：现在各种新的放射性治疗的技术都出现了，与传统的放射性治疗手段有什么具体的差别?

　　余子豪：现在放射性治疗已经有一百多年的历史了，它自己也在不断的发展和提高。总体来说有两个方向：

　　其一，现在用的放射线，大多数都是电磁波辐射。比如说X线、伽玛线等。现在在临床上用的最多的还是直线加速器出来的X线。在这个方向，现代技术有很多的改进，包括精度越来越准。

　　另外一套路是新的放射治疗，有离子、质子、中子……这些都是带电或者是不带电的。通过加速器把它的速度提高到一定程度，照到人体里面，也可以对肿瘤有一定的杀伤作用。

　　比如说伽玛刀，它不是真正的刀，只是一个比喻，它很精确，像一个刀一样可以把瘤子拿掉。但是实际上它也是一种放射线，只是从不同的角度进行照射，聚焦在一个特定的地方，治瘤子就聚焦在瘤子上面，可以在这样一个范围里面达到很大的剂量。伽玛刀有优点，比较精确，且每次照的时候剂量会很大，所以不需要像常规那样照五、六周，有的一次就可以了，多一点的两三次、五六次就解决了。但是只能用在比较小的病变，临床也取得了很好的效果。

　　质子刀，实际上它应该叫质子治疗，这也是现在放射性治疗发展的新的方向。物理研究提示，质子与其伽玛线具有不同的物理属性，它进入机体的时候很低，但是达到某一个程度以后，能量统统释放出来达到一个高分，原子物理上面把它叫做布拉格峰，这个峰过去以后后面的剂量又很小了，这个峰的宽窄可以调，如果你的瘤子是三公分，我调成三公分。如果瘤子是五公分就调成五公分。过了这个峰值以后，它的剂量又很小，这样做就可以使肿瘤周围正常的组织仅受到很少的放射，疗效会进一步提高。现在质子治疗在很多国家都已经开展了，我们国家也已经开展了两三年，从初步的情况来看，效果还不错。这是未来发展的方向，今后随着经济条件的改善，这个设备会慢慢多起来。

　　主持人：嘎码刀和质子刀对于肿瘤的定位是非常准确的。现在还有没有其他的设备定位准确?

　　余子豪：现在不止这两种定位准确，其他的一些设备也能准确定位。如CT可以把肿瘤的位置看得很准。通过计算机再计算放射线在身体里面的分布情况，这样治疗就可以很精确。

　　主持人：听说新的治疗技术还是有一些优势的，但是必须把握住它的治疗范围?

　　余子豪：对。

　　放射性治疗发展的重点在哪里?

　　主持人：作为放射性治疗的优秀，对于放射性治疗的发展方向是怎么看待的?

　　余子豪：我认为，首先当前大家都在提精确放疗，对于“精确”的含义，我有一点不同的看法。怎么来理解精确?精确是要定位在放射治疗怎么掌握上面。因为现在治肿瘤是一个综合治疗，这都已经肯定了。不单单是靠放射性治疗能够治好所有的肿瘤，也不是单靠外科或者化疗，而是外科、放疗、化疗都要结合起来。综合治疗当中，放射性治疗有自己的角色和地位。有一些瘤子，比如说鼻咽癌放射性治疗是主角，到现在为止还是单独个例的主角，手术不能够代替，化疗还没有到那一步。但是也有一些肿瘤，放射性治疗还排不上队，比如早期乳腺癌，外科都治好了，你还做什么?所以，我觉得，做放射性治疗要明确在每一个肿瘤的治疗当中，放射性治疗占什么样的地位，你是主角还是配角，还是根本不需要你。并且，这种角色是要不断的变换的。因为外科也在不断的发展。本来是做大的，现在做微创了，内窥镜下做。化疗也不一样，现在化疗的新药不断出来，还有靶向治疗。最典型的就是两个例子，一个是乳腺癌，早期乳腺癌外科都拿掉了，就不用做放射性治疗，现在只是保有手术，要做放射性治疗。这个情况下，相当于放疗原来不起作用的，将来也可能是主角。还有原来放疗是龙头老大，单靠它就能够治好病人。像霍奇金氏病，原来就是放射性治疗能够做的，现在不一定。而且霍奇金氏病现在化疗也在不断的提高。所以最主要的是放疗的医生要尽量明确在疾病治疗中什么时候该用放射性治疗。如果不该做的做了，该做的没做，再好的技术都没有用。

　　第二，做放疗的今后发展方向有几个：第一当然是做精确放疗，做得更准，使误差在几个毫米，这样可以取得疗效。放射生物也在不断的进步，放射治疗也会有很大的变化。现在一般的治疗还是六七周，时间很长，将来如果再研究下去，可能就不要做那么长了，可能一次就结束。当前这种瘤子还是局限在部分比较小的肿瘤上。目前有人主张大的瘤子用大分割、少照射次数的治疗方式。这样也好，治疗时间大大缩短了。另外还有一个就是对放射治疗的瘤子，我们现在还不是了解得非常深入。现在随着生物分子学的研究，将来可以知道哪些东西可以提高放射性的疗效。那就很好了，比如说现在你要照六千，可能把这个东西放进去，就照一千就可以达到六千的效果。