选择前列腺增生药物重视症状缓解

　　主持人：那8分以上的患者，就建议接受药物治疗。那么现在治疗前列腺增生的药物有哪些?

　　张祥华：前列腺增生的药物有很多。包括过去在没有发现这些专门药物之前有很多中药，还有很多偏方，但是这些都是没有获得循证医学证据。在九十年代中期在世界范围内包括国内上市了很多专门针对前列腺增生的药物，比如说α受体阻滞剂，最初的α受体阻滞剂并不是针对前列腺增生的，像酚苄明并不是治疗前列腺增生的，是治高血压的。但是很多人发现吃了这个药以后血压也下来了，小便也痛快了。这是因为血管里面有α受体，前列腺也有α受体，药物把α受体遏制以后，血管扩张了，血压下来了，前列腺也松弛了。但是像酚苄明这类老药单独的问题是让小便痛快的同时，血压也下来了。所以很多高血压病人吃了以后受不了，会头晕，有摔跟头的、也有体位性低血压的发生。之后发现了很多新药，我们现在用的最广泛的就是高选择的α受体阻滞剂，只选择前列腺内部的α受体起作用。α受体有A、 B、D几个亚型，B是针对血管的，A和D是针对前列腺的。像哈乐这个药，它单独的适应症就是前列腺增生，对高血压不起作用，不降压的。其他的药物你看说明书都是两个适应症，一个是降压，一个是治疗前列腺增生，只有哈乐这个药是针对前列腺增生开发的药物，也就是说遏制前列腺的α受体，对血压没有影响。这样，患者是非常放心的，我们也非常放心给患者用药。像过去一些老药，我们开药得和患者说，回去以后把这个药切三分之一或者切一半，先吃三天到五天，没有问题了再逐渐加到一片。很多能记住我的话的人会这样做，很多老年人记不住，拿了回家就吃一片，摔一跟头，就是因为吃了药以后血压降太低，这就是体位性低血压。体位性低血压起床导致摔跟头、骨折，这样的病例在国内外很多的报道。所以当时我们在新药发明之前，给病人开药之前有点心惊胆战的感觉，不治又不行，治又容易引起副作用，所以新药出来以后大家非常放心了。现在开处方之前不用跟病人说你先吃半片，一次吃一片，非常放心。一天一次就够了。

　　主持人：那么除了这类药物以外，还有其他的药物么?

　　张祥华：还有一类是5α还原酶遏制剂，像非那雄胺。这类药物是缩小前列腺体积，但是这类药物的问题是起效比较慢，半年以后才起效，对很多年轻的患者不太适合，因为这类药物起效慢，而且对性功能有一些影响。因为它实际上是一种内分泌的治疗，通过遏制前列腺内部的雄激素的合成达到治疗的效果。前列腺是一个雄激素的依赖器官，男性附属性腺器官，只有男性有睾丸的时候，有分泌雄激素的时候，前列腺才逐渐长大，把它遏制以后就逐渐缩小了。所以过去像京城里的太监在割礼之后，前列腺基本上摸不到了，也不发育，不得前列腺增生。也不得前列腺癌，这就是一个典型的例子。相对来讲年轻患者不愿意接受，而且起效也比较慢，等半年那才起效，病人肯定不愿意。因为病人面临的问题是"我现在老起夜怎么办?"我们得解决现有的问题。如果说一个高龄的患者，容易发生尿潴留的患者，这种时候我们可以联合用药，哈乐和非那雄胺一起合着用，又能解决暂时的问题，也能预防以后的问题，联合应用对于高龄患者非常适合。