早期原发性开角型青光眼通过点眼药即可控制

　　吴玲玲：原发性开角型青光眼，房角从形态来讲并没有关闭，但是房角引流的通道出现了障碍，房水流到眼球外有一些困难，所以也会造成眼压的升高，并且开角型青光眼，除了房水的流出受障碍以外，患者本身的视神经也比较脆弱，这些脆弱的视神经即使眼压稍微有一点轻微的升高，都会造成视神经的萎缩，然后视野的缺陷，并且视神经脆弱的程度和对眼压的耐受性，每个人也不一样，所以对于每一个患者要降眼压，就要降到对视神经安全的眼压。

　　对于开角型青光眼治疗，我们更加要强调个体化的降眼压的治疗，要强调把眼压降到视神经不再坏下去的水平，而不是说仅仅把它降到所谓的正常范围内，不是说降到21以下就可以，所以我们要观察目标眼压，假定这个病人在这个眼压水平下视神经是比较好的，这就是要追求的安全眼压。一般来说，开角型青光眼视神经损害越重视野越坏，我们所需要降的目标眼压就越低。

　　对于开角型青光眼治疗的原则跟闭角型青光眼治疗是不一样的，刚才我讲闭角型青光眼主要用激光和手术，而开角型青光眼并不是说一定马上就需要激光或者手术，特别是对于早期的患者，完全可以通过一些长期的药物治疗，点降眼压的眼药水来控制眼压，使眼压达到安全的目标眼压水平。如果眼药水降眼压效果不够，可以适当的增加其他的方法，比如说另外一种激光的治疗方法。如果效果再不好，也可以进行手术，也是滤过手术。

　　对于晚期的开角型青光眼，也可以优选手术治疗，因为晚期的病人往往眼压比较高，另外视神经比较差，手术是降眼压效果最确切的，所以晚期的时候往往会选择手术治疗。

　　青光眼引起的视神经损伤是不可逆的

　　主持人：您再给我们网友说一下，刚才一直在强调保护视神经，视神经是不是受损害以后是无法再修复的?

　　吴玲玲：是的，青光眼引起的视神经萎缩，主要是视网神经细胞的死亡，神经细胞的死亡目前来讲原则上是不可再生的，所以青光眼的危害，就是说很多慢性青光眼早期的时候没有症状，疾病就潜伏的发展，到后来视神经死亡的非常严重的程度，病人才发现我怎么看不见了，这个时候再治疗，因为无法再恢复，就非常可惜了，所以我们现在非常强调要早期诊断、早期发现。怎么早期发现呢，就是有一点蛛丝马迹的症状，都要到医院去看，哪怕没有症状也要参加定期的眼科健康的体检。

　　青光眼最常用的手术是小梁切除术滤过手术

　　主持人：现在能不能给我们网友具体介绍一下青光眼患者手术治疗的方法包括几种?这些手术具体有哪些危险?术后需要注意哪些方面?

　　吴玲玲：青光眼目前是不能治疗的，所有的治疗的方法都是降眼压，手术也不例外，这个我们应该有非常清楚的认识。不是说做了手术视力就会提高，也不能改善视野，这是因为视神经不可再生的缘故。

　　青光眼的手术有几大类，主要包括一个是以小梁切除术滤过手术为代表的，还有就是青光眼的引流管注入术，就是有一个引流管，一端插入眼球内，一断在眼球外，这个手术一般对很疑难严重的病才适用。第三种，让房水不再进入眼内的手术，通过激光的方法或者冷冻的方法，使房水不再产生，这些都是对比较严重的病人适用的。还有对闭角型青光眼做虹膜周切手术，也是疏通眼内循环的，但是现在这个手术往往被激光代替了。当然对于一些特殊的青光眼还有一些特殊的手术方法，比如对于先天青光眼有一些房角切开，这个不讨论了。

　　今天主要讲一下最常用的青光眼手术就是小梁切除术滤过手术，就是在眼睛壁上砸一个小孔，缓慢的引流房水到球结膜下，说起来是把房水引流到眼球外，但是并不是像眼泪一样流出来，其实是引流到我们眼白表面一层结膜的下面，在球结膜下面，所以并不是说跟大气相通，自己也没有感觉的，引流的多还是少，是根据这个眼压来定的，如果流的多了眼压就降的多，所以不要误以为我眼泪多了就是房水流的多了。

　　对于这个手术的成功率患者是比较关心的，因为我们都知道人工在眼球上做一个小孔，正常的人体对一个外来的创伤有修复功能，本能的要去补那个洞，正因为这样的原因，有一部分患者手术以后这个地方会长斑痕组织，斑痕组织会把这个孔给堵死，堵死就起不到引流房水作用，所以滤过手术成功率并不是百分之百的，一般手术成功率在80%到90%左右，虽然不是百分之百，但是我觉得也是比较高的成功率，大部分人都可以得到长期的眼压的控制。

　　青光眼过滤手术可能会出现一些并发症

　　主持人：是不是做完小梁切除术滤过手术就不用做其他的治疗了?

　　吴玲玲：这个手术因为是降眼压的，只要眼压降的足够的低，你怎么知道足够的低，一方面是看眼压数值，另一方面就是看视野，只有视野在这个眼压水平上不再恶化了，对这个病人来说眼压才是够低的，否则在正常值范围内还是偏高，可能还要再附加降眼压的眼药水进一步治疗，如果还不行，可能需要做第二次的滤过手术，所以有些病人可能反复做手术，这个也是我们决定做手术的时候考虑到的问题。

　　另外，这个手术虽然成功率80%到90%，但是这个手术有一定比例的手术并发症，所以说也不是说十全十美的，即使是非常有经验的大夫，手术操作也非常完好，但是对于有些病人来说并发症还是不可避免的出现了，什么并发症呢?主要是说眼球在适应人造的孔的过程当中，眼睛的房水不再从原来的通道出去了，而是从人造的通道流出来，眼球就要去适应这个过程，在这个适应过程当中，可能平衡会一下子建立不起来，会出现一些新的疾病，比方说像浅前房、前房消失、脉络膜脱离、恶性青光眼、低眼压、黄斑水肿、影响视力、白内障这些问题都有一些发生率。是不是有这些并发症就不要做手术了，当然选择手术的时候要慎重，需要做手术的时候一定要做手术，即使有这些并发症出来了我们也不害怕，因为这些并发症大多数通过我们的治疗是可以恢复的，不至于造成很严重的后果，照样可以取得良好效果。但是有一部分人并发症还是严重的，会影响长期的视力，或者通过再次手术处理这些并发症，所以青光眼的治疗也是一个难题。

　　主持人：因为在人的眼睛上做手术困难还是比较大的。

　　吴玲玲：主要是手术对老百姓来讲好像很难，其实对医生来讲倒不是说很困难的手术，但是怎么样去把握这个手术，尽量减少并发症，怎么样正确的去处理这些并发症，这个是非常关键的。

　　青光眼手术治疗后一定要定期复查

　　主持人：术后需要注意哪些方面?

　　吴玲玲：青光眼手术以后的护理重要性不压于手术，很多病人手术做的非常成功，但是不注重手术以后的一些护理，手术可能前功尽弃，所以手术以后一直要来随访，跟医生要保持密切的联系。

　　最主要的有一个，手术以后短期之内，每天都要看，医生要检查的，一般来说很多病人都是住院的，这是容易做到的。病人自己注意不要用力，毕竟有一个小孔在眼睛里，不要剧烈的咳嗽，大便也要太用力。另外不要做低头的事情，因为一低头容易引起浅前房，前房消失，当然也可以走走路、散散步，但是尽量保持安静。眼睛也不能去揉，因为揉可能会导致伤口裂开、出血，也不要去喝酒，我以前碰到一个病人，感觉很好，偷偷溜出去吃别人的喜酒，回来以后结果出血，所以这种惨痛的教训是我们一定要注意、要避免。

　　另外，因为有缝线在眼睛上面，要拆线，拆线之前就意味着这个伤口没有长好，所以拆线之前不要洗头或者洗脸的水流进去，一定要保持眼部的清洁，避免不应该进去的水进去了，都会引起感染的。

　　出院以后也要非常频繁的复诊，特别是手术以后半个月、两个月，医生也要让你过几天复查的，这个时候容易出现问题，频繁的复查有问题及时发现、及时处理。同时要按时点药，眼睛还需要消炎，并且不要忘记做了手术以后另外一个对侧眼也是需要用药的，往往有的时候注意了做手术的眼睛，对侧眼睛忘记。

　　我刚才讲了最容易引起手术失败的是结膜的瘢痕化，瘢痕化一般都是手术以后一到两个月之内，所以有时候需要眼球的按摩，在医生的指导下进行眼球的按摩，定时的复查，必要的时候还要用一些抗瘢痕的药物。

　　长期来讲，手术两三个月以后眼球就慢慢的稳定了，眼压也降得很好，但是时刻要牢记的，这个手术并没有把这个病治疗，这个病还是一辈子跟着患者的，所以要定期的复查，比方两个月复查一次，医生会根据你的病情来告诉你。千万记着一定要复查，即使自己感觉很好，视力也很好，也没有什么症状，但是不要忘了你是青光眼患者，即使做了手术也可能眼压又高了，也许你视野还在进展，你没有感觉，这个是非常可惜的，以前我们也碰到病人做手术后几年不管，眼压高了也没发现，这些都是我们需要注意的。

　　很多传统的青光眼手术可以用激光代替

　　主持人：另外您谈到了激光的方法，现在是不是也是非常常见的?

　　吴玲玲：对，激光的进步大大造福了我们眼科的患者，以前很多需要做手术，现在可以用激光来代替。

　　激光有很多的手术方法，其中临床上用的最多的就是对闭角型青光眼早期的激光虹膜击孔，或者叫激光虹膜周切手术，这个是非常有用的，是沟通眼内的房水循环。第二个针对闭角型青光眼的还有一个叫激光房角成型术，首先当然是打了孔了，打了孔以后不够还可以直接用激光对房角做手术。

　　对原发性开角型青光眼有一种，叫激光小梁成型术，但是这个方法降眼压效果是非常有限的，持续时间也不是那么长的，可以是一种补充的疗法。

　　另外还有一种手术的治疗方法，就是对于晚期的病人，其他的办法都没有办法想了，只有我们叫做睫状体激光凝术，破坏睫状体，因为睫状体是产生房水的，把它破坏掉就可以减少房水产生从而降低眼压。

　　主持人：像激光这种方法是不是比传统的手术有很多优势?

　　吴玲玲：是的，主要是比较简单，比较安全，费用也少。

　　开角型青光眼常用的五种眼药水

　　主持人：前面谈了青光眼患者手术治疗的方法，您刚刚谈到原发性开角型青光眼有一些药物的方法，接下来给我们讲一下眼压的药物有几大类吗?

　　吴玲玲：现在青光眼应该说有很多的药物可以选择，有些效果也是非常好，非常安全的，我大致介绍一下这些常用的药物，这些都是降眼压的眼药水。

　　第一类是前列腺素衍生物眼药水，有三种，一种是适利达眼药水，第二种叫苏为坦眼药水，第三种叫卢美根眼药水。这类眼药水第一是降眼压的幅度非常大。第二副作用很少，对全身没有什么副作用，但是有一些局部的副作用，总体来讲非常安全。第三，使用方便，一天点一次，每天晚上睡觉前点一次就可以了，所以这是非常好的药。

　　但是也有它的缺点，就是价格很贵，并且在国内大部分地方没有进入医保，一个月费用就要几百块，一年就要几千块，对普通老百姓这个费用是非常大的。总的来说，如果不考虑经济问题，应该作为开角型青光眼优选药物。

　　第二类药物就是肾上腺素能贝他受体阻滞剂，这个药物主要以噻吗心安、美开朗、贝他根、贝特舒这些药组成，这类药有一个共同的特点，降眼压效果还是比较明显的，但是比刚才讲的前列腺素衍生物眼药水差一些，但是很便宜，大部分都进入了医保，对我们老百姓来说非常好。如果说在经济上不能负担前列腺素衍生物眼药水的患者，我们一般优选就是这类药物。

　　主持人：肾上腺素能贝他受体阻滞剂有没有一些副作用?

　　吴玲玲：问题就是它有副作用，它的副作用不光是针对眼部的，主要有一些心、肺，呼吸系统、循环系统的副作用，比如患者年老体弱往往有心脏病、心跳过缓、心力衰竭、哮喘，这些病人用这些药有的是禁用的，所以这个就限制了它的使用，因为青光眼往往都是老人比较多，往往都合并了心脏、血压问题。因为这些药开角型青光眼大部分都是长期用药的，所以副作用必须引起高度的重视。

　　第三类药就是碳酸酐酶遏制剂。这个药主要是遏制房水产生的，本来这些药都是口服的，最近有点眼的，国内只有一种药叫派立明滴眼液，这个药的优点就是没有心肺的副作用，特别是对一种药不够的时候，要再加一种药的时候效果比较好，但是缺点就是单独用药的时候降眼压力度不太够，另外很多地方也没有进入医保，也不便宜。

　　主持人：所以它是一种辅助的。

　　吴玲玲：对，辅助的，一般我们不作为优选。

　　第四类药叫做肾上腺素能a2兴奋剂，只有一种药叫阿法根。这个药的优点不会引起心跳过慢、哮喘发作，降眼压的效果要稍微差一点，它的副作用主要是老人、小孩用了以后会打磕睡，小孩子特别要小心，另外开车的、高空作业的不能用，另外也会引起血压降低，有些人还会有一些过敏，这个在北京是进入医保的。

　　还有一种药，就是拟胆碱类药，主要是毛果云香碱，这是一个非常传统、非常古老的但是有用的一个药，作用是缩小瞳孔、拉开房角，特别适合闭角型青光眼，但是闭角型青光眼只是说作为一个激光或者手术之前的用药，而不是说靠它长期的来维持，但是它确实也是很管用的药，特别是急性发作的时候有时候靠它抢救。另外对开角型青光眼以前没有其他药的时候，它也有降眼压的作用。但是这个药长期适用会引起瞳孔的缩小、白内障、近视等等一些副作用，瞳孔缩小对青光眼的判断是很不好的，因为眼底视神经看不见了，视野也不能判断了，这些阻碍了它的使用。因为它很便宜，只有几块钱，还是比较常用的一种药。

　　另外有一种新型的药物，这个月在北京刚刚上市的，叫适利加，这是两种药物合在一个瓶子里，叫固定组合的降压药物，是适利达再加上贝他受体阻断剂的噻吗心安合在一个瓶子里，特别适合于两种药物降眼压的患者，放在一个瓶子里面只要点一次就行了，起到两种药物的效果，又比较经济，又方便，还减少副作用。

　　青光眼患者该如何具体选择眼药水呢?

　　吴玲玲：当然药物的选择上来讲，这么多我到底选哪种药物?我们对于原发性开角型青光眼的药物选择，应该优选降眼压效果好、副作用少、使用方便的药物，所以前列腺素衍生物眼药水是优选，如果经济不允许的话，我们优选肾上腺素能贝他受体阻滞剂，但是一定要注意它的副作用。

　　如果一种药物使用不能使眼压降到我们所设定的安全的目标眼压，我们应该用两种以上的药物，一种一种加，但是我们一般不主张三种以上药物的使用，因为三种你想每种药点两次，一天要点好多次，也很难长期坚持，可能要考虑手术治疗了。

　　当两种药物合用的时候，一定要注意，不能说同样一类的药进行联合一起用，比方说想用噻吗心安降眼压效果不够，我再加上美开朗，再加上贝他根，因为这三个药物是一类药物，是起不到效果叠加的，所以如果两种以上药物合用，都要选择不同种类的药物进行合理的匹配，这个一定要咨询医生，不要自己擅自加药物。

　　对于闭角型青光眼首先要激光，要手术，如果还不行可以选择药物治疗，药物治疗刚才这些药物都可以的。

　　主持人：您刚刚谈到这些眼药水都是需要终身的点对吧?

　　吴玲玲：对，终身点的，因为这个病是终身跟着他的。

　　主持人：有的网友会觉得每天点眼药水会不会对眼睛的刺激也非常大?

　　吴玲玲：是，因为眼药水长期点，刚才我讲了全身的一些副作用，注意眼睛局部的话，确实有的时候有副作用，因为我们知道所有的眼药水，除了降眼压药水的成份以外一定还有防腐剂，对眼的角膜、结膜都是有一定刺激性的，时间长了以后可能会发生干眼症、角膜的问题，所以从这个意义上来讲，前列腺素衍生物眼药水是较好的，一天只要点一次，对眼的刺激就少，但是前列腺素衍生物眼药水也有它的问题，它点了时间长以后会产生一些局部的外观上的变化，比方说会眼睫毛的变长变黑，那倒还是问题小，有的人眼周、眼睑深面会有色素沉着，会有黑的颜色，对外观比较注重的人可能会有一些顾虑。

　　所以说终身的点药确实也是有一些问题，但是现在科学家都在研究怎么样来减少青光眼药物对眼睛表面、眼睛角膜的影响，这是一个课题，其实已经做了努力了，比如怎么开发每天点次数少的眼药水，其实目的之一也是为了减少眼药水的副作用。

　　视神经保护是青光眼治疗研究的一个重要方向

　　主持人：青光眼治疗未来的进展还有哪些方向?

　　吴玲玲：近几年来青光眼的治疗已经有了很大的进步，从90年代末以来，特别像一些新药的开发，使得原来必须要通过手术才可能降眼压降这么大的幅度，现在有些朋友通过药物就降下来，这其实已经是很大的进步，但是这个进步就停留在如何降眼压上面。

　　刚才我已经讲到开角型青光眼视神经萎缩，除了眼压问题以外，还有视神经本身很脆弱的问题，其实现在的研究另外一个方面，要搞清楚视神经为什么会死亡，搞清楚这个问题就要想办法阻断它不让它死亡，我们专业上面讲了，这个就叫做怎么样进行视神经保护的治疗，这是一个研究的热门。

　　现在有一些药物，我很骄傲，我们中医药宝库里面，比如像银杏叶、灯盏细心这些药物在研究方面已经显示有一定遏制视网膜神经细胞死亡的问题，虽然现在大规模的临床研究结果还没有，但是起码在实验室里已经显示了这样的作用。还有很多的药物，世界各地的青光眼都在努力，希望在视神经保护这个领域里头有更大的突破，但是确实也是很有难度的，还有很长的路要走。但是希望今后能够找到为什么视神经细胞会死亡，找到它了，阻断它了，这个就比较好了，治疗就彻底了。

　　另外，比方说从我们病因上，眼压为什么这么高?因为现在青光眼眼压为什么那么高不太清楚，有的跟基因有关，所以这个方面技术研究如果再进步的话，可能会治疗完全不一样，从根本上阻断，现在咱们毕竟还是通过降眼压来间接的治疗。

　　主持人：但是现在已经完全可以控制了。

　　吴玲玲：大部分能控制了，尽管有一部分人确实也有点困难。

　　青光眼患者在就诊和生活中需要注意的?

　　主持人：接下来您能不能给我们谈一下，青光眼患者看病方面的，比如治疗过程中需要注意哪些方面，日常生活中您对我们的患者有没有什么建议?

　　吴玲玲：青光眼是一个慢性病，而且它的诊断治疗需要比较高水平的专科医生建议是在青光眼专科进行治疗，这是最理想的，但是可能很多朋友并没有这样的条件，他所居住的地方并没有青光眼专科，可以找一个固定的对青光眼治疗比较清楚的医生。如果不行的话可以转到大医院做进一步的明确诊断，并且制定长期的治疗方案。比较忌讳的是，今天到这个医院看，明天到那个医院看，经常换大夫，也没有一个规划的长期治疗计划，很容易把病延误。

　　另外作为病人本身，在看病的过程当中，一定要保管好自己的病历，因为很多医院的门诊病历都是病人自己保管，所以病人一定要把自己所有检查的结果，非常珍贵的保存着，因为对你今后看病是非常有用的。

　　另一方面，病人要按时点药，不要擅自的更改药物，另外也不能凭着自我的感觉走，觉得这段时间感觉不错就不用药了，感觉不太好就多用一些，这个是完全错误的。因为青光眼的病情轻重，跟病人的感觉并不完全一致。

　　另外，从生活上也要注意一些，要保持一个乐观的心态，学会和青光眼相处，不要害怕。因为我刚刚讲大部分的患者都能很好的控制，该用药就用药，该看病就看病，大部分人都不会失明。同时要要注意季节的变化，要注意保暖，因为寒冷的话有可能引起眼压的身高，引起视神经的缺血。

　　从饮食上来讲， 也没有什么特别的，但是有些病人往往合并心脏病、高血压，所以饮食清淡一些，但是对一些青光眼眼压偏低的，可以咸一些。同时，一定要戒烟，这个对青光眼是很不好的，会引起眼压升高，视神经会缺血。不要酗酒，允许少量喝红酒，每天大概喝一小杯红酒。

　　运动上来讲不要有剧烈的引起眼压高的运动，比方说用举重等，缓和的运动还是要提倡的，有改善血液的循环。以前国外有报告，比如吹单簧管，眼压也会高，这些要避免。另外，男士领带不要系的太紧，太紧对眼压不好。

　　对于闭角型青光眼，大多数都是老年女性，哪怕是做了激光以后，要注意不要到黑暗的地方，总是在明亮的地方，因为黑暗的地方瞳孔容易大，瞳孔一大就容易造成闭角型青光眼的发作，也不能戴墨镜，当然开角型青光眼戴墨镜没有关系。

　　吴玲玲教授出诊时间和地点

　　主持人：今天的访谈接近尾声，最后请吴教授介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　吴玲玲：每周一、三、五上、上午，8点到12点的专家门诊，在北京大学第三医院北京大学眼科中心，医院是在北京市海淀区花园北路。

　　主持人：我们今天的访谈就到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及吴玲玲较教授的光临指导，谢谢!

　　专家介绍：

　　吴玲玲 教授、主任医师、博士生导师

　　北京大学眼科中心青光眼科主任

　　中华医学会眼科分会青光眼学组委员

　　《国内实用眼科杂志》《眼科》杂志编委

　　1978年-1983年毕业于浙江大学医学院(浙江大学医学院的前身)医学系,1986年-1989年同一大学眼科研究生毕业，取得硕士学位，2000年-2003年获得同一大学博士学位。1991年-1992年和1998年-1999年留学至日本东北泽青光眼医院和日本东京大学眼科，研究青光眼。

　　1983年起历任浙江大学医学院附属第二医院眼科(中心)住院、主治、副主任及主任医师;主持青光眼的临床科研工作。2003年11月起调任北京大学眼科中心青光眼科主任、教授。

　　通过20多年的眼科临床、教学和科研工作，对眼科常见病的诊断与治疗积累了丰富的经验。近15年来主要致力于青光眼的临床与基础研究，一直从事青光眼视功能损害、早期诊断以及抗青光眼手术成功率的提高等方面的临床与研究工作，有深厚的理论造诣和较高研究水平;对各型青光眼的诊断和疑难杂症的处理有独到见解，特别擅长各种难治性青光眼的激光及手术治疗。

　　已有40余篇学术论文发表在国外及国家级眼科杂志上，并主持国家自然科学基金等多项科研项目。

　　专家门诊时间：每周一、三、五上午

　　电话：010-62017691转6319