主持人：左旋多巴到底有没有毒?

　　邵明：那么还有一个观点需要更新就是左旋多巴是不是有毒，这也是大家非常担心的一个问题。在过去，很多的医生都会说左旋多巴有毒，能不吃就不吃，能少吃就少吃，非到不得不用是才去吃这个药。医生这么说，病人也会这么想，包括一些卖保健品的药商也会如此说：左旋多巴有毒，大家不要吃，吃我的保健药或者说吃我的优秀秘方的中药，没毒。其实，通过我们大宗的临床研究和发现，帕金森病的病人在没有左旋多巴治疗前寿命是比较短的。但是从开始用左旋多巴后，帕金森病人的平均生存期从小于10年到现在已经增加到20多年，已经和正常人的寿命已经没有太大的区别了。另外还有数据很多表明，早期接受左旋多巴治疗的患者正常人的寿命没有区别。这个数据来源于一个大型的实，通过对900多名的患者长达20多年的追踪，发现晚期才开始使用左旋多巴的患者的寿命是减少的，而早期接受治疗的则寿命比较正常。这就表明，左旋多巴应该是没有毒性的。但是有一点不能回避的现象，左旋多巴吃到几年后，的确会出现一些副作用，还有一些病人的药效非常地短，还有一些病人会出现一些精神上的幻觉，但这并不是因为左旋多巴有毒，而是因为病毒的不断紧张。

　　目前研究发现，左旋多巴疗效波动主要是有一下几个原因：一个就是本身的关系，就是患者吸不吸收的问题，有些帕金森病人的胃肠道不是很好，胃排空延迟，这样会导致吸收不好，药效不明显，如果遇到这种情况可以用水把药物溶解以后喝，吃药的时候可以喝一大杯水，因为左旋多巴只有到肠道以后才吸收，如果在胃里面是不吸收的。所以帕金森患者可以多增强胃肠道功能，比如散步、多喝水等，如果还不行，还可以吃一些增强胃动力的药，这样很多病人可以得到一些改善。另外一个就是和药物本身特性有关系，因为左旋多巴的半衰期比较短，吃后一个半小时，血药浓度是很高的，过了一个半小时后，血药浓度就变低了。但是早期为什么不出现这样的情况呢，因为我们早期脑内长存的神经元还比较多，那么这个药吃进去以后他可以被这个神经元储存起来，储存起来以后，他就会根据你的需要慢慢的释放，你感觉不到这个药物的半衰期很短。但是随着疾病的进展，脑内的神经原越来越少的时候，这时候脑内的神经元他就不能把你分布在脑内神经元的多巴储存起来，他就完全根据你血中的浓度，你血中有了，就动一下，没有啦，他也没有了。所以呢，他就出现这样的情况，是疾病本身造成的一个情况，并不是左旋多巴他有什么毒副的作用。

　　主持人：治疗新理念是什么?

　　邵明：持续性多巴胺能刺激

　　另外是治疗的理念的更新，目前最新的理念叫做"持续性多巴胺能刺激"。有些病人告诉我，我吃药就是怕毒副作用，我早上吃一次，吃完就干活，然后中午和晚上就不吃了;还有一些人说要出去干活或出去见朋友我才吃的，平时也不吃了。其实这样是不好的，他更容易出现药物的副作用，现在的观点就是要持续性多巴胺能刺激，就是让病人持续受到药物的刺激，这样副作用会出现得少，而且病人可以持续保持比较好的状态。

　　但是要如何达到这样持续的刺激呢?第一，我们可以加一个药物，就是柯丹，他可以使美多芭疗效延长1到3个小时，疗效比较好，但是价格比较贵。如果说这个药太贵，经济负担不起，那我们还有别的办法，比如可以换用息宁控制片，也可以增加药物时间，有的病人就是吃了半片美多芭，再吃半片息宁，因为美多芭起效快，吃半片后很快就启动了，然后用息宁控制，可以让有效时间变得长一些，这个办法对早期的病人是有效的。那么还有一个就是可以加入多巴胺受体激动剂，现在用得比较多的是森福罗和泰舒达，一般来讲，建议病人在饭前先吃美多芭，吃完好多芭饭后吃下激动剂，可以弥补左旋多巴半衰期的不足。但是森弗罗也是比较贵的，一个月也是将近500到1000块。泰舒达比较便宜，有人吃了效果就非常好，走路效果也比较好，但有些病人的副作用就比较大，有些人会出现恶心，头晕，有些还会出现幻觉，尤其老年人，容易出现幻觉。