膀胱癌复发几率为什么高?

　　主持人：造成膀胱癌复发几率高的原因有没有一些研究呢?

　　陈晓：复发率高是因为它是尿源性刺激，膀胱癌的发生是由于尿里含有致癌性刺激物刺激膀胱，它的复发不是在单一位置，还可能在其他部位复发。

　　第二个问题，我们一直关注能不能彻底地对他进行预防，防止再发和复发，现在看起来，因为它一定有一个潜伏的因素在里面，什么时候形成癌症，现在看起来没法预测，只能在手术以后，定期随访，定期检查来发现，随时发现，随时治疗。

　　膀胱癌术后定期随访检查包括哪些内容?

　　主持人：这个定期的检查包括哪些?

　　陈晓：膀胱癌术后，第一年中每三个月做一次膀胱镜检查。第二，如果有血尿可以做尿液脱落细胞学检查，因为在灌药的时候有些人受到刺激，会产生血尿，这个需要鉴别。不愿意接受膀胱镜检查的，一定要做B超检查鉴别肿瘤。

　　术后膀胱灌注会有严重的不良反应吗?

　　主持人：刚才提到的术后膀胱灌注，会不会有非常严重的不良反应?

　　陈晓：药物都有两面性，一种是治疗作用，另外也有副作用。我国应用的两大类药物，化学类药物，膀胱灌注对局部影响特别大，但是对全身的影响相对要少，因为是局部用药，最常见的是尿路刺激症。有的人会出现反复泌尿系统感染，系由于药物刺激，黏膜脱落，排泄不畅造成的感染。膀胱灌注还会导致病人尿道狭窄，但并不是非常严重，并非强烈的损伤，是药物刺激。

　　主持人：一般的膀胱灌注会不会像全身化疗产生那么严重的不良反应?

　　陈晓：这个应该不会。膀胱灌注首先是局部用药。第二是经过膀胱吸收。我们国家通过大规模术后病人群体调查，并没有发现有这样的问题存在。

　　以下是网友问题

　　网友：手术后一年，刀口处常感到灼痛感，这种情况是怎么回事?

　　李鸣：他做的是开放手术。我建议他去医院检查，是不是会有切口种植性转移或者有其他的问题，有些人是斑痕体质，斑痕很大，这种情况，可能被皮带摩擦疼，不知道是怎么样的疼痛，还是应该到医院检查。

　　网友：膀胱手术之后，可不可以用中药进行调理呢?

　　李鸣：中药是我们国家的宝库，也是国内多年来积攒下来的经验，确实有它的作用。对膀胱癌手术后，可以利用中药进行全身调理，但是利用中药去治疗膀胱癌，杀死细胞癌，还没有这方面的循证医学证据。

　　陈晓：中药在泌尿外科临床上主要用于扶正固本，起提高自身免疫力的作用，主要是预防肿瘤。

　　网友：做了膀胱癌肿瘤切除手术，也做了膀胱灌注，日常应该注意什么能够来减少复发?

　　李鸣：主要是定期灌注，定期复查，这是他应该注意的。

　　网友：我是一名新疆的膀胱肿瘤患者。半年前发现小便中有粉红色的血迹，今年三月份，我做了B超检查，说是膀胱结石，进一步做了膀胱镜检查后确诊为多发性膀胱肿瘤，而且肿瘤数量极多已弥漫整个膀胱。医生说我已不是合做电切术了建议的治疗方案是做以肠带膀胱的治疗性切除术或外置型的治疗性切除术。这两种方案我有些不能接受，想请问专家，还有没有更好的办法能治疗我的病症，如没有我选择哪种手术方案会更好些呢?

　　李鸣：膀胱全切适应症一个是膀胱肿瘤多发，通过电切很难切干净。再一个复发的膀胱肿瘤也可以考虑做膀胱全切。还有一个是分级比较高，膀胱肿瘤分G1、G2、G3，G3是风险比较高的，这种膀胱肿瘤复发比较快，比较多，这种情况也要治疗。这位网友建议还是做膀胱全切，因为做治疗，愈后会好。如果说用其他的方法，做电切，医生也说了电切可能切不干净，达不到治疗的目的。当然还有一种方法，陈教授也谈到，介入，采用动脉化疗的方法，也是可以采用，它不能跟膀胱全切来媲美。对这种情况，我建议还是尽可能去做膀胱全切。如果身体条件很差，耐受不了膀胱全切的手术，可以考虑介入治疗、电切治疗和膀胱灌注。

　　主持人：刚才提到膀胱癌术后复发有一些分级系统，什么样的患者在临床上容易复发?

　　李鸣：病理分三级，一级相对分化好的，恶性程度比较低，三级分化比较差的，恶性度比较高。三级做完手术后很容易复发。我们建议较好是做全切。还有多发肿瘤，肉眼当时看不到，这种我建议尽可能做全切，能够根除膀胱肿瘤。

　　主持人：刚才谈到了膀胱治疗术以后，对患者生活造成很大的影响。

　　李鸣：这个是这样的。膀胱全切以后，对患者的生活质量造成很多的影响，因为正常人有一个储尿系统，有正常的生活，如果采用了灶口手术，病人经常带一个尿袋或者经常导尿，生活质量明显下降。对一些原位膀胱也会造成并发症，排尿排不干净，排尿无力等这些情况，生活质量比正常人来讲肯定要低的。

　　网友：年龄80岁，男性，7年前患膀胱癌，手术切除，现在又复发，肿瘤大小3厘米左右，求治疗方案，万分感谢!

　　陈晓：复发肿瘤首先看复发的部位，第二要看大小。另外要看基底怎么样。为什么肿瘤病人的治疗要考虑年龄、身体的健康状态，结合术式的选择，80岁高龄，如果身体不是很好的话，要看肿瘤情况。如果肿瘤基底不是很宽或者有蒂的肿瘤，做电切比较好。

　　网友：我的太外婆已经86岁了，她今年得了膀胱癌。需要用膀胱镜进一步做确诊，需要麻醉，她身体很虚弱，能不能经受?还有她年纪那么大了，癌症应该是保守治疗吧?请告知能尽量减少她痛苦的方法。

　　李鸣：80多岁，如果身体条件不好，B超也明确能查到膀胱里有肿瘤;或者尿细胞学查到癌细胞，B超也看得很明确，这种情况下，当然也可以，临床操作就避免一次膀胱镜检查，避免一次痛苦。如果考虑电切在麻醉下做，同时做膀胱镜考虑切除，这样可以操作。

　　网友：我2004年做了部分切除，请主任描述一下切除的前景怎么样。第二检查膀胱镜和导尿很痛苦，有没有可以解决的方法。

　　李鸣：第一个问题是对膀胱肿瘤手术的前景。对膀胱肿瘤大家应有一个正确的认识，膀胱肿瘤不像其他的肝癌、肺癌发展那么快，膀胱肿瘤是发展相对缓慢或者恶性程度相对低的恶性肿瘤，主要特点是复发，但是转移的机会比其他肿瘤相对少。对膀胱肿瘤我们要定期检查，定期复查，大多数都是早期，可以用电切来解决，这样一般不会很影响生命，不像肝癌、肺癌那么快。希望膀胱肿瘤的患者放宽思想，正确对待。膀胱肿瘤并不是那么可怕，医学专家正在不断研究更好的、更新的药物，更新的方法，应该有好的前景。

　　第二个问题膀胱镜检查。膀胱镜检查有时候不太舒服，膀胱镜本身是一个金属器具，现在检查一般用局麻。也可以做软膀胱镜的检查，软膀胱镜的优点是细、软，通过尿道不会造成很多的痛苦，并且可以看到各个角落。缺点是视野很小，有时会漏掉一部分肿瘤。硬性的膀胱镜缺点是痛苦大，优点是视野比较大，看得比较准确，比较精确，不容易遗漏一些肿瘤。

　　至于导尿，插管、灌药可能会造成一些痛苦，这也不是太好解决的问题，以后可以用点表面麻醉剂，如果确实对导尿很敏感，插管很敏感，可以用麻醉剂。

　　专家出诊时间

　　主持人：访谈接近尾声，最后请两位专家对患者提一些建议，介绍一下出诊时间和地点。

　　陈晓：各位网友，对于肿瘤不要恐惧，发现肿瘤及早治疗。我的门诊时间是每周二上午。

　　李鸣：我也是这样的观点，大家不要有恐惧感，刚才也谈到了正确对待，如果得了膀胱癌，要正确对待。我所在的科室是北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院泌尿外科，虽然建科时间不久，但是人员专业素质高，都有国外留学经历和多年专业工作经验，技术实力强大，设备优秀，我们的服务也很到位。我的门诊时间是每周一上午。

　　主持人：今天的访谈就到此结束，非常感谢各位网友关注以及两位专家的光临指导。谢谢!