常见中风前兆

　　主持人：脑血管意外发生起来往往会有一些预兆，如果我们了解这些征兆，也许为抢救争取更多的时间，您能给我们介绍几个常见的征兆吗?

　　刘建民：非常重要。征兆就是说还没有发生卒中，但是他已经发生了缺血，因为大脑每个部位的功能不一样，缺血发生的部位不一样就会有不一样的征兆。当缺血发生在枕叶的时候，就会发生黑蒙。我们坐在这儿起来走路，突然之间眼前发黑、看不到东西，这预示着他有卒中的可能。比如说手脚突然麻木或者说突然没有力气，站在这里突然手不能动了，但是很短几秒钟就恢复过来了，或者说讲话突然讲不出来了，过几秒钟又能讲出来，所有这些症状，可能都是很短暂、很轻微的，但一定要引起高度重视，他等于给你一个警示，当有这种症状的时候，一定要及时到医院诊治。这些病人及时诊治以后，是可以完全改变卒中的后果。很多病人没有先兆的话，突然发生那很多时候也没有办法。

　　主持人：刘主任，这些征兆大约在中风多长时间发生?

　　刘建民：我们所说的征兆和预兆往往是在卒中发生之前，可以是几天也可以是几个星期甚至是几个月，这种征兆我们通常把它定义为TRA也就是短暂性脑缺血的发作，它是一个非常短暂的缺血，但还没有造成卒中，这种病人是要高度重视，进行收治，查明发生TRA的原因，针对病人进行处理，这样的病人就会获得很好的效果。

　　主持人：我们了解预兆的信号之后，出现这些信号前兆的时候，家属应该怎么做能够挽救患者，防止更严重的情况发生?

　　刘建民：最重要的就是我刚刚说的，千万不要把这种小的征兆不当回事，突然眼睛黑了一下觉得没事，等下一次来的时候就非常严重。一旦有这种征兆的时候，病人要重视、家属要重视，及时到医院做相关的检查，最主要的是脑血管的检查，要知道他发生这种征兆是哪一根血管发生了问题，是什么原因发生了问题。如果这个原因是很确切的，那可能就要尽早进行干预，或者是药物干预，或者是进行手术的干预。

　　主持人：我们知道现在有很多的留守老人，当他们发病的时候，身边没有人在应该如何自救?

　　刘建民：这个问题非常重要，老年人单独在家、单独在外的时候要具备基本的卒中知识，一旦发生先兆或者发生卒中的时候，当他还有意识的时候，应该第一时间打电话到120，让专业的救护人员尽早到现场，或者是在他清醒的时候能尽快通知到自己的亲属或者说能联系到的人，除此之外最重要的就是要自己安静下来，不要紧张。电话联系上以后，自己较好处于平躺的状态，或者躺在沙发上或者床上，尽量地不要多动。万一有恶心的时候，一定要侧过身来，防止呕吐的东西引起呼吸道的阻塞。

　　脑血管意外的急救

　　主持人：脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，这两者在判断和急救上的方法存在怎样的区别?

　　刘建民：在这两类卒中当中，国内人大概是75%是缺血性卒中，25%大概是出血性卒中。在症状上是很难判断的，但往往出血性卒中往往比较凶险、比较急、发展比较快，比如说这个病人突然摔倒、突然昏迷、突然恶心头痛、突然剧烈地头痛，这种往往是出血性卒中的先兆。缺血性卒中比较缓慢，突然手脚没有力气、突然不能讲话、突然手脚发麻、眼前发黑、头晕，像这种症状的往往是缺血性卒中，但这只是症状上的一些差异。要判断缺血还是出血，一定要到医院做专业的CT检查，我们才能决定是出血还是缺血，我们的治疗策略是完全不一样的。

　　主持人：“时间就是生命”这句话用在脑血管意外上的急救最合适不过了。刘主任，您在东方会上也提到过“时间窗”的概念，您能具体给我们讲解一下多长时间内急救可以最大程度上挽回损失?

　　刘建民：就卒中来说，时间很重要，因为每一秒钟的缺血都会有成百上千万神经细胞的死亡。所以越早开通血管、越早血管补上或者把血管疏通对于保护脑细胞、保护大脑是至关重要的，时间就显得特别地珍贵，所以说我们说“时间窗”。“时间窗”是指血管闭塞到开通多长时间内是有效的，过了多长时间就不能做了。如果病人发生了症状用药物去开通血管，比如说我们做静脉溶栓一般要求在3小时之内，现在的研究可以把这个“时间窗”放到4.5小时。也就是说，这个病人发生卒中以后在4.5小时之内用上溶栓药，这个血管是有可能是再通的，这是目前缺血性卒中最有效的办法。但是如果说过了4.5小时，在8小时之内还有另外的方法就是从动脉把栓子取出来或者用动脉把这个栓子打碎，这个方法可以延长到8小时，但是这个技术在国内来说能够开展的医院还比较少。

　　主持人：刘主任，我们常常听到“微创”这个词，溶栓治疗通常是采用微创治疗吗?您能给我们简单地介绍一下这个手术吗?

　　刘建民：我刚刚说过卒中就是血管的破裂或者说阻塞，目前微创治疗脑血管病，应该是脑血管病治疗发展最快的一个领域。如果是脑血管破裂了，最重要的原因是脑动脉瘤的破裂，如果是脑动脉瘤的话，现在采用微创的动脉瘤栓塞和血管重建来治疗，这是通过大腿的根部做一个非常小的穿刺将导管送到颅内，将破裂的部位修补起来。一样的，如果是缺血性卒中的话，同样是通过这种微创的技术把管子送到血管阻塞的部位，用药物或者说用特殊的器械把栓子取出来，或者说把栓子给融化掉，这就是所谓的微创介入治疗。

　　主持人：刘主任，我们常常提到一级、二级预防，二级预防指南中就指出缺血性脑卒中推荐使用阿司匹林和华法林抗凝治疗，您能简单介绍一下这些药物吗?

　　刘建民：卒中的预防分一级预防和二级预防，预防最重要的是针对可能发生卒中的危险因素进行干预。有些因素是没有办法的，比如说年龄逐渐增大，这是没有办法干预的。再比如说我们的种族、遗传也是没有办法干预的。一级预防当中最最重要的是生活的习惯、生活的方式。比如说我们应该多运动、应该吃少油、低盐的食物，应该戒烟，控制体重，控制糖尿病、高血压，这些都是一级预防最根本的。对于一些高危的病人或者说有明确的高血脂、明确的动脉硬化甚至是动脉硬化的程度比较重，我们推荐阿司匹林预防，每天一百毫克。但是华法林我们一般不推荐，除非是这个病人有心脏的疾患，比如说有房缺、室缺、瓣膜病，它可能导致栓子的脱落引起卒中，我们推荐华法林。阿司匹林是对于绝大部分动脉硬化的患者到达一定的年纪，比如说已经60岁以上，已经有了明确的动脉硬化病史，缺血指标偏高，阿司匹林应该是一个常规的推荐药物。