是否存在人群的差异?如何进行自检?

　　主持人：刚刚金教授介绍到这些内容，除了对疾病总体的认识误区以外，在每一种不同治疗方法的时候还是要听从医生的建议，到底适合什么样的方式，什么样的方式对你的治疗来说是较好的，我们要有一个大前提摆在这儿。刚刚金教授也谈到了因为乳腺癌是比较特殊的疾病，有时候觉得好像看不见，摸不着，金教授给我们谈到还是有一些小的隐秘症状或者体征的。我们拿到这样一个数据，国内人口协会于日前发布的《国内乳腺疾病调查报告》称，只有5%的女性每年进行一次乳腺疾病检查。但是我们知道，女性定期进行自检和体检，对于预防乳腺疾病非常重要。能否请专家给我们介绍一下，对于乳腺癌的体检来说，什么样的频道和检查方式是比较理想的，是否存在人群的差异?如果谈到自检的话，如何进行自检?

　　王永胜：由于传统理念的影响，咱们国家就像您说的现在体检比例只有 5%左右，说明国内人对乳腺保健意识比较淡薄，对乳腺癌警惕性不是太高，我们希望像搜狐健康频道，还有其他媒体在引导国人对乳腺癌警觉性方面、保护意识方面要加强这方面的教育。乳腺癌检查的手段目前来说，主要有这几个方面，包括乳腺X线检查，乳腺超声检查，乳腺磁共振检查，还有乳腺临床医生给病人的查体，还有乳腺癌病人自我检查。对于乳腺癌这种筛查来说，乳腺X线检查是一个金标准，确确实实证实了增加乳腺癌早期诊断发病率，降低乳腺癌死亡率。乳腺癌超声检查在亚洲妇女的重要性前移，亚洲妇女一个是发病年龄比较早。第二同一个年龄段国内女性跟西方女性腺体相对比较致密，超声检查对于致病腺体诊断得更好一些，目前专家还是认可在国内的乳腺癌筛查当中应该X线检查，超声检查联合运用。对于X线检查还有超声发现可疑的乳腺癌病例，难以确诊可采用磁共振方式检查。乳腺的体检和自我检查，总体来说经过科学研究，证实它无助于乳腺癌早期诊断，但是它可以防止乳腺癌进展到中期、到晚期，使它在比较早的时间段发现出来。

　　乳腺癌筛查在不同人群频率是不一样的，一般人群筛查间隔时间可以长一些，而在一些乳腺癌高危人群当中间隔时间可能要短一些，或者诊断的手段要更加集中一些，更加强化一些。这一方面国外也有国外乳腺癌筛查，检查的质量，国内缓癌协会，乳腺癌专业委员会在几年以前确定了针对国内特点的一些乳腺癌检查的有关频率、检查方法的指南。

　　对于一般女性来说，风险一般的女性来说，是分年龄段的，就像刚才金教授说的可能40岁到60岁是一个整体人群发病比较高的时段，在这一个时段以内我们是推荐每年进行一次乳腺X线检查，超声检查，还有临床体检;对于60到70岁人群一到两年进行一次X线检查，超声;对于40岁以下，一到三年进行一次就可以了，临床检查，根据国内人这一部分女性乳腺组织比较致密的特点，我们建议采用超声检查，对于40岁以下乳腺X线检查并不常规推荐，毕竟还是有少量X线的暴露，多次检查可能会增加乳腺癌发病的风险。虽然自我检查无助于非常早期的乳腺癌发现，鼓励医生向女性推荐乳腺自我检查方法，另外推荐X线和超声检查方法，对于目前有一些级别比较低的单位推荐的乳腺红外线检查，还有其他的一些检查，对乳腺癌早期发现是没有帮助的，我们不希望采用这样一些方法。这是乳腺癌风险一般的女性。

　　对于乳腺癌高危人群，有明显乳腺癌家族倾向，有一些经过基因检测，有一些基因发生了突变，也预示着乳腺癌发生的风险是增高的。还有以前乳腺良性的病变，证实有不典型的增生，这些人群属于高危人群，对于这些高危人群筛查没有年龄的限制，刚才40到60岁有一个年龄段，对于高危人群就不存在年龄的限定，所有这些病人不论年龄如何都建议在乳腺专业医师治疗下，每年接受一到两次乳腺临床体验，每年一次X线检查，然后乳腺超声检查，必要的时候，可以缩短X线检查乳腺癌的周期，由一年可以缩短到半年检查一次。我们建议高危女性也要进行乳腺自我检测，就是提高广大女性防癌意识，防止晚期乳腺癌发生。对于绝经前的女性，来月经以前、或者月经期间乳房比较肿胀，不要进行自我检查，我们建议绝经以前女性每次月经以后七到十天进行自我检查，绝经后女性每个月进行一次就可以。一般大家洗完澡以后在浴室当中对着镜子看一下，乳房两侧是不是对称的，乳房有没有突起或者凹陷，有没有乳头糜烂，有没有乳头溢液情况，对着镜子照一下。

　　第二个平卧在床上，用手触摸检查乳房，我想这个地方需要对广大女性建议一点，一定要用手指肚来轻压乳房，而不是像一些女性用手抓乳房，检查方法不对。应该用指肚进行按压乳房，然后要有顺序进行，可以沿乳房外上、外下、内下、内上、乳头乳晕区再到腋窝，检查完一侧再检查另外一侧，有顺序地全面进行检查，我想这对于大家发现乳腺癌也是有帮助的。

　　主持人：谢谢王教授，刚刚王教授向大家介绍了乳腺癌医生器械检查方法，也有自我检查的一些手法。一旦我们确诊的乳腺癌应该也是有一些分期的，根据不同的进展程度，或者有一些表现，应该有不同的分期，这个分期是怎么来做的。

　　金锋：任何一个恶性肿瘤都有分期的，对于乳腺癌来说也有明确的分期，现在分成四期。我们首先得明白分期意义是什么?分期意义为了更合理的治疗。第二个意义判断预后，将来发展得怎么样得有一个大概心理预期。对于一个病人来讲应该从三个方面考虑，根据三方面表现分成四期，整个分期是根据三方面考虑进行一些分期，第一方面是根据肿瘤大小，第二方面根据淋巴结肿瘤强度，三方面根据远处有没有转移。我刚才说第二方面是淋巴结，所谓淋巴结指的乳房周围淋巴结，在以外发生转移都是远处的转移。肿瘤大小我们根据大小分成几堆，第一堆小于2公分，第二堆2到5公分，第三堆是5公分以上是分为一堆。淋巴结未发现肿瘤是一堆，发现有肿大融合是一堆，锁骨上下窝有肿大淋巴结，或者胸骨旁有淋巴结并且有很倾向的转移，也是由前到后运作，对远处转移来讲，除了乳房周围淋巴结以外，可能转移到骨头，转移到肺部，转移到腹腔的一些脏器都有可能。他们区别要么有，要么没有。我需要强调无论哪一期患者，无论早与晚都有办法治疗，千万别放弃了，这是第一个基本观念。

　　第二个基本观念，刚才王主任讲了很多关于自检的问题，自检的目的就是早期发现。无论从哪一期里面治疗都是有效的，但是效果较好的还是早期发现，越早发现越好，所以应该有全民保障的意识，早期发现早期治疗，可以获得非常长时间的治疗效果。