据报道，全球死于细菌性脑膜炎的患者就有17万人，其中三分之二是低收入家庭。我们都知道青少年儿童和老年人是细菌性脑膜炎的多发人群，老年人的细菌性脑膜炎是什么引起的呢?又该如何治疗呢?今天我们有幸邀请到 首都医科大学附属北京天坛医院的张星虎主任。

　　所属医院：首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

　　职 称：科室副主任 主任医师 教授

　　最高学历：博士

　　擅长疾病：各种脑炎、脑膜炎

　　个人简介：男，博士、主任医师、教授、博士研究生导师。首都医科大学附属北京天坛医院神经内科副主任。神经内科感染免疫病区主任。中华医学会神经内科分会神经免疫学组委员兼秘书。承担或参加国家“863”项目、国家“973”项目、国家自然科学基金、首都医学发展基金等科研课题7项。专业特长：神经免疫性疾病(如多发性硬化、脱髓鞘病、重症肌无力、格林巴利综合征及其他与自身免疫相关的神经系统疾病)及神经感染性疾病(如病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑脓肿、化脓性脑膜炎、脑囊虫病等)的诊断及治疗。

　　主持人：您好，张主任!

　　张主任：你好：主持人!

　　主持人：张主任，近年来老年人中患有细菌性脑膜炎的患者很多，什么是老年细菌性脑膜炎呢?

　　张主任：微生物通过远处感染源或无症状的隐匿病灶播散侵入蛛网膜下腔或者从邻近感染灶直接侵入导致脑膜炎。由于蛛网膜下腔的免疫防御系统有限，因此感染扩散迅速，如果是急性，严重的感染且治疗不及时，可以迅速危及患者生命，尤其是老年患者。普通化脓菌是老年中枢神经系统感染的最常见致病菌。而病毒、结核、真菌、螺旋体感染则很少见。目前认为：与年轻人相比，老年人更容易患某些中枢神经系统感染 (infections of the central nervous system)，且预后差，这很可能与老年人因患一些慢性病而体质虚弱，营养不良，长期住院而致，并非由于与年龄相关的免疫功能缺陷。

　　主持人：我们了解了老年人细菌性脑膜炎，那么哪些原因能引起脑膜炎的发生呢?

　　张主任：最常见的原因是肺炎链球菌。大约占到50%，奈瑟菌属及单核细胞增多性李司菌属各占10%，其他25%病原菌包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌等。

　　老年细菌性脑膜炎的易感因素包括乙醇中毒，糖尿病，癌症，和其他耗竭性疾病。引起脑膜炎的路径有：

　　1、血源性 细菌可能是首先通过脉络丛进入脑室内，使脑脊液受到感染，然后通过脑脊液循环进入蛛网膜下腔，而形成脑膜炎，即在败血症基础上发生的脑膜炎。

　　2、从邻近部位直接侵入 外伤后的脑脊液漏，鼻窦炎，中耳炎，乳突炎均可增加邻近感染侵及中枢神经系统感染的可能性。

　　非外伤，手术后的金黄葡萄球菌化脓性脑膜炎，常在细菌性心内膜炎败血症的基础上血源播散所致。肺炎链球菌性脑膜炎常伴有肺炎、鼻窦炎、中耳炎，而大多数革兰阴性杆菌及厌氧菌性脑膜炎常继发于外科手术，肠梗阻、泌尿系统感染、蜂窝织炎后。典型的单核细胞增多性李司菌属感染的脑膜炎则常见于免疫功能低下及使用类固醇的患者。多找不到感染源。