蔡春葵主任谈泌尿系结核的预防和保健

　　主持人：请蔡主任概述下泌尿系结核

　　蔡春葵：泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核(Tubercurosis of kidney )，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。

　　[病因病理]

　　泌尿系结核症是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。

　　放射学诊断泌尿生殖器官结核的病理基础如下：结核杆菌经血或淋巴播散到泌尿生殖系时，常先累及肾皮质。在适宜生长的条件下形成干酪坏死灶，继而发展至肾髓质，在肾乳头部发展成干酪坏死灶，随后蔓延至肾小盏形成结核性空洞，即出现肾结核典型症状，结核病变随尿路可蔓延到泌尿生殖系统各部。

　　[临床表现]

　　典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。

　　主持人：泌尿系结核该如何预防?

　　蔡春葵：结核菌经肺部吸入传染，因此预防泌尿系结核的根本措施是预防肺结核。自1921年将卡介苗作为预防结核病的措施以来，在全球已有300亿人接种了卡介苗，但大量的实践证明，卡介苗主要是预防儿童的粟粒性肺结核及结核性脑膜炎，对成年结核病控制效果有限，因此，1995年WHO发表声明指出卡介苗复种没有科学依据，不提倡复种。我国卫生部于1997年决定停止推广卡介苗复种工作。部分结核病控制较好的发达国家，已停止卡介苗接种。近年来国内外对短程联合化疗预防研究工作取得了良好的进展，对高危人群，如家庭接触史，HIV感染者，结核菌素试验强阳性者，临床上高度怀疑泌尿、**殖系结核者，可采用利福平、异胭肼或利福平、吡嗪酰胺2~3个月的方案进行药物预防。耐药及多药耐药结核菌的出现使结核病的控制变得更为困难，这类患者的预防方案需根据检测传染源分离菌的药敏试验结果而定。可能需采用利福平和乙胺丁醇或利福平和有效的喹喏酮类抗生素连用6~12个月的方案。研究DNA新菌苗，开发新的有效抗结核药物，如新利福霉素长效衍生物利福喷丁和利福布丁，改进用药剂型及途径如透皮控释贴剂和植入型缓释剂将成为结核病预防的主要手段。