正规治疗后可以母乳喂养

　　主持人：梅毒妈妈在治疗转阴后可以母乳喂养吗?患者怎样确定已治愈(不具有梅毒传染性)?

　　张斌：梅毒妈妈在正规治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验转阴，或者没有转阴但可以排除复发和再感染的情况下，是可以母乳喂养的。

　　如果经过正规的趋梅治疗，梅毒患者症状消失，非梅毒螺旋体抗原血清试验转阴，或者没有转阴却有逐渐下降趋势的患者，均可以达到临床治愈，不再具有传染性。

　　主持人：梅毒治愈以后会复发吗?如何避免在孕期复发?

　　张斌：大于25%未经治疗的梅毒患者可以复发，同时复发也见于治疗不足，或免疫力低下的患者(如HIV感染者)。有些患者由于治疗不彻底，很多螺旋体仍然存活，延迟了组织对螺旋体抵抗力的产生;但少数螺旋体仍然存活，可以再次产生对机体的一系列损害，如不典型下疳或者二期梅毒损害等。复发的时间可以在感染后1-2年内，2/3以上发生在6个月内，90%发生在一年内，95%发生在2年内。如果单纯表现为血清学复发也是复发中最为多见的一种，即只有非梅毒螺旋体抗原血清学试验(如RPR)等升高，但是没有任何复发的临床表现，这样的情况也往往被认为是临床复发的前奏。当然以上介绍的是未经治疗的梅毒患者的复发情况。如果正规治疗后，这种复发的概率可以极大的降低，尤其是一期梅毒和二期梅毒的患者，只要正规青霉素趋梅治疗后复发率小于5%。

　　妊娠期间复发多见于青霉素过敏者，用红霉素等治疗的患者。这部分人群中感染的螺旋体可能对红霉素有天然耐药性，导致治疗不彻底所致。建议除了妊娠前三个月后三个月正规治疗外，在停止哺乳后，要用多西环素重复治疗。同时按照前述的梅毒随访方案定期复查相关指标。

　　主持人：梅毒抗体是否会终身携带?抗体是否会遗传给孩子?

　　张斌：只要感染过梅毒螺旋体，梅毒螺旋体抗原血清试验(如TPHA、TPPA、FTA-ABS等，下面以TPHA为代表讲述)是伴随患者，终身阳性的。但是非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR、VDRL、TRUST等，下面以RPR为代表讲述)在经过正规趋梅治疗后，是可以完全转阴的。

　　因为上述两种血清学抗体均为非保护性IgG抗体，是可以通过胎盘屏障的，所以患儿体内可以出现从母体传来的TPHA、RPR等。但是，我们知道所有抗体均有一定的半衰期，只要胎儿没有被感染，这些从母体传来的抗体均会随着时间的推移代谢掉，也就是说只要胎儿没有感染，即使出生TPHA和RPR均为阳性，至多半年之后也是可以转阴。这里就需要提到一点，随访梅毒孕妇所生的婴儿至关重要，特别是RPR。

　　⑴ 经过充分治疗的梅毒孕妇所生患儿：

　　出生时，如血清学反应是阳性且未超过母亲的血清滴度，应每月复查一次;8月时，如果呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可以停止观察;

　　婴儿出生时，如血清反应为阴性，应于出生后1月、2月、3月及6月时复查，至6月时仍为阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可以除外梅毒;

　　在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒的临床表现，应立即给予治疗。

　　⑵ 未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，或无条件对婴儿进行随访者，可以对婴儿进行预防性趋梅治疗，对孕妇进行补充治疗。