梅毒的治疗药物主要是青霉素

　　主持人：梅毒应该如何治疗?怀孕期间的治疗会不会对胎儿有影响?对于青霉素过敏的梅毒患者应该如何选择药物?一般的广谱抗菌素对梅毒螺旋体是否有效?

　　张斌：⑴ 梅毒的治疗药物主要是青霉素，目前国内外尚无发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体致病株。但根据梅毒分期的不同，患者的治疗方案也不尽相同。下面我们主要讨论一下妊娠期梅毒感染的治疗。

　　妊娠早期梅毒治疗是为了使胎儿不受感染，而妊娠晚期的治疗主要是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。对曾经分娩过早期胎传梅毒儿的母亲，虽无临床体征，血清学反应也为阴性，仍需要适当治疗，但禁用四环素及多西环素类药物。推荐方案：

　　普鲁卡因青霉素，每日80万u，肌肉注射，连续15d; 或

　　苄星青霉素，240万u，分两次臀部肌肉注射，每周1次，共3次;

　　上述方案要求在妊娠前三个月及妊娠末三个月应用一个疗程。治疗后每月查一次RPR，观察有无复发及再感染。治疗期间注意防止吉海氏反应的发生。

　　如果青霉素过敏者，推荐使用红霉素治疗：红霉素，500mg，每日4次，连服15日。但应该注意，其所生的婴儿应该用青霉素再治疗，因为红霉素不能通过胎盘屏障。其他广谱的抗生素，如头孢类等，虽然对于治疗梅毒感染有一定的效果，但是因其存在一定的耐药率，不作为优选方案。

　　⑵ 青霉素是药物妊娠安全分级(FDA)B类(即在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能确定其副反应)。这一点请大家放心，有谁相信我们最常服用的维生素C，我们认为最安全的药物，但是对于FDA的分级还比青霉素要低，是C级的。而且到目前为止，国内外尚无报道青霉素对于妊娠期胎儿的致畸性影响。所以，其安全性显而易见。

　　⑶在治疗妊娠梅毒的准妈妈们时，也应该注意生后对胎儿的血清学随访，从而判断治疗是否成功。妊娠期梅毒对妊娠的结局将产生严重的不良影响。据统计，一期和二期梅毒未经治疗的100%可以传给胎儿，其中50%以上可以引发早产和死胎，其余大部分发展为先天性梅毒。即使胎儿幸存，分娩出的先天梅毒儿，其病死率和致残率均明显增高。相反，只要正规趋梅治疗，妊娠梅毒的母婴阻断率可以达到99%以上。这也就是说有些患者意外怀孕才进行产前检查，同时第一次发现自己梅毒螺旋体血清学试验阳性者，这时只要在医生认真分析，必要的情况下给予正规的趋梅治疗后，胎儿感染梅毒的风险可以降低至不到1%，没必要一定采取措施去流产。