梅毒的诊断必须综合分析

　　主持人：梅毒应该如何确诊?RPR，TPPA等检查的含义是什么?如何排除假阳性的情况?

　　张斌：梅毒的病程长、症状复杂，可与很多其他疾病的表现相似，因此必须综合分析病史(包括不洁性接触史、感染史、婚姻史、分娩史、治疗史等)、体检(包括全面的体格检查，尤其是皮肤、粘膜、阴部、肛门、口腔等处的皮损表现)及实验室检查的结果(包括组织液及体液中梅毒螺旋体的检测、梅毒血清试验、脑脊液的检测等)，才能做出正确的判断。必要时还要做一些追踪观察、家属的调研以及试验性治疗的方法以确定。

　　其中，我们最常听到和临床上最常用到的就是梅毒血清试验，分为非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验。详见下文：

　　⑴ 非梅毒螺旋体血清学试验：原理是用心磷脂作为抗原检测血清中抗心磷脂抗体，这些抗原是受损的宿主细胞中释放出来的类心磷脂物质以及螺旋体心磷脂样物质，所以其实这种检测是一种间接的方式，存在假阳性。目前常用的方法有：

　　VDRL：性病研究实验室玻片实验：心磷脂+卵磷脂+胆固醇作为抗原(受损宿主细胞中释放出来的类心磷脂物质及TP类心磷脂样抗原)，检测血清中抗体。低倍镜观察，必须新鲜配制，可以检测脑脊液。感染4周可以阳性。只检测IgM!!

　　RPR：快速血浆反应素环状卡片实验，VDRL的改良，加入氯化胆碱灭活血清，不需要加热;加入EDTA防止抗原变性，不需要每天新鲜配制;加入胶体碳，肉眼观察结果，不需要显微镜。感染4周可以阳性;

　　TRUST：甲苯胺红不需要加热血清学试验：其实就是RPR中黑色胶体被甲苯胺红代替，阳性时絮状物为红色;

　　⑵梅毒螺旋体抗原血清学试验：是用梅毒螺旋体成分、抗原决定簇或重组抗原及合成肽来检测螺旋体抗体。所以，它的本质是检测真正的螺旋体，特异性高!假阳性率很低，不超过1%。目前医院内常用的检测方法有：

　　FTA-ABS：荧光螺旋体抗体吸附试验：用Reiter株(非致病性)去除非特异性抗体(口腔或生殖道中腐生螺旋体所致非特异性交叉抗体)，然后以Nichols株做为抗原，加入FITC(荧光素)标记的抗人球蛋白，荧光显微镜下读结果。对于一期梅毒的效果更好，一般感染后3周左右就可以为阳性。

　　TPHA：梅毒螺旋体血凝实验

　　TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集实验：这两种试验方法相似，均是将Nichols株(致病株)的梅毒螺旋体超声波粉碎后做为悬液抗原，THPA用经过甲醛处理的羊红细胞做为抗原载体，TPPA用纯化的明胶颗粒做为抗原载体，来检测患者血清中的特异性梅毒螺旋体抗体。TPHA、TPPA一般在感染后4周作用就可以为阳性。

　　以上三种方法本质没有差别，只是携带螺旋体抗原的载体不同而已。一期梅毒治疗后15-25%患者梅毒螺旋体抗原血清试验转阴，而二期梅毒患者经过足量治疗后，仍然长期持续阳性。