治疗好了以后，差不多停药半年就可以进行怀孕

　　主持人：建议大家先治疗，治疗好了以后，差不多停药半年就可以进行怀孕。如果是特殊情况，一定要去专业的医院找有经验的医生。

　　网友：请问我做了PPD测试，有水泡，直径16mm左右，是强阳性，后来做了生物蛋白芯片，是阴性，这种情形需服药吗?

　　马屿：他当出水泡，定为强阳性，PPD阳性，意味着曾经感染过结核，身体里有感染结核菌，不见得是发过病，PPD强阳性意味着这个病人对结核菌某些成份出于超敏感的状态。现在关于PPD强阳性的病人也可能意味着病人身体里有潜在的活动性结核菌，这也有可能。对PPD强阳性的病人有两种处理方法，一种方法就是假如是年轻人，另外身体还不错，将来很有可能是作为今后发病的，这种病人主要化学预防。从另外一个角度说，假如这个人是老人，又有肝病的历史，我们就用药物预防，也可能用药物引起的不良反应，就有得不偿失，根据这情况，我们说PPD强阳性一般说假如有条件的话，经过系统的全面检查，没有证明有活动结核病的时候，我们可以用化学预防，但是化学预防也不是用药，比如这个病人是活动性乙肝，给他抗结核药物预防对他的损害和化学预防，预防他发病，两个药全衡量。年轻人PPD强阳性的，有水泡的，一般是有条件观察，没有禁忌证，主张化学预防。除了化学预防以外，适当注意生活，适当注意生活规律，适当地休息，适当地营养，都是需要的。

　　淋巴结长期肿大会不会有结核的危险性呢?

　　主持人：周主任，淋巴肿大，很多情况都是炎症，如果长期肿大，会不会有结核的危险性呢?

　　周林：引起淋巴肿大，首先是炎症，淋巴结结核也可以引起的淋巴肿大，还有其他淋巴本身的疾病，也会引起淋巴结肿大，首先要明确原因。一个长期的无诱因的，有些也是有诱因的，长期的淋巴结肿大，要进行相关的检查，有必要的话建议还是做病理学方面的检查，先明确诊断，搞清楚到底是什么原因引起的，如果是结核引起的，就因为比较规范的抗结核治疗，在治疗以前，明确诊断应该是最主要的，长期的淋巴结肿大是结核比较多。

　　主持人：请问马主任，有位网友问吃药8个月，做CT，医生还说有结核，这个时候该怎么办?

　　马屿：在CT或者在胸部X光片上，能看见阴影，而且是结核病多发的部位，常常认为是肺结核，有阴影要区别对待，比如说是活动性的病变还存在着还是已经病变吸收，留下仅仅是显微照，就是结核疤痕，这有很大的区别。经过八个月治疗，假如说是初次治疗的话，这8个月多数病人能够达到痊愈的水平，影像上大夫说还有结核，根据有阴影诊断还有影像，有时候根据这个阴影判断是愈合的病变还是活动的病变，处理方针是不一样的。这个情况较好把CT找专科大夫看看，是活动性结核，还是非活动性结核。

　　主持人：周主任，大家都知道不管生什么病，吃药都是应该按顿吃，有网友说吃结核药本来应该早上吃，结果给忘记了，碰到这种情况，应该怎么补救?

　　周林：这位患者应该是很负责任的，治疗随从性比较好的，我们对结核病的治疗是实质性方针，早期用药，联合用药，全程用药，按时用药，全程服用，人偶尔有暂时忘记的时候，有可能有工作的原因，影响了暂时没有吃上药，偶尔一两次没有关系，忘的时候及时补服，应该是没有影响的，如果是反反复复长期多次出现这种情况，那就对他的治疗是受影响的。

　　结核病有自我钙化是否会自我愈合?

　　网友：结核病有自我钙化，是否会自我愈合?

　　周林：实际上这种情况见的很多，很多病人没什么事，一照胸片发现有钙化影子，这些人从来没有治疗过，已经感染过结核菌，有很多人是通过自身的免疫力治愈了，就是自己好了，这种情况非常多的。这种情况是有的。

　　主持人：请问马主任，有位网友说我右侧颈部淋巴结肿大,怀疑是得了淋巴结核?有一个肿得大些,旁边还有几个小的,大的一个不可以滑动,小的几个稍可以滑动一点。前几天喉咙有发炎现在好了。这位网友03年得了结核性胸膜严，可是由于自己的体质一直比较差，吃结核药的时候医生说不用吃保肝药导致肝功能受损最后停药，后来一次吃药好象就不行了，不知道是哪一种药物过敏，连医生都不知道。我最近去检查拍胸片诊断结果还是右肺结合，右下肺有点状高密度阴影，我想吃药，可是现在我一吃药就过敏，医生你们能不能告诉我怎么办呢?

　　马屿：这个问题包括两方面，第一，颈部摸到淋巴结，周围还有几个小淋巴结，有的好活动，有的不好活动。刚才周主任已经谈了，颈部淋巴结肿大的原因很大，我觉得最主要的应该说是炎症。举个例子，面部、口腔、牙龈、头皮，什么地方有个感染兆都向颈部淋巴结引流，反复感染，就不变成急性，就是慢性淋巴结。这个病人提到前几天喉咙发炎，引起颈部淋巴结肿大，是急性和慢性的淋巴结相加的过程。这个可能性大。淋巴结结核有这个可能，病人在这种情况下做全身的体格检查，如果有活动病变，和淋巴结相沟通。第二病人做PPD提示如强阳性，淋巴结肿大和这个有关系，最后假如诊断不清楚，应该做一个活检。第二个问题，过去得过结核，但是吃药不行，不能耐受，就发生过敏，医生都不知道什么原因过敏，这次检查又得了结核，这种病人有过敏历史用药，虽然我们主张结核药物要早期，要联合，要规律用药，对他的特殊情况就强调来寻找他到底对哪个药过敏，在用药的时候有一个原则，第一个讲究逐步的一步步吃药，一个药吃上两天到三天看过敏不过敏。第二个，假如这个药没问题，再加第二个药，发生过敏就怀疑第二个药。根据这个情况，我们很强调的一定要逐步? 二个选择的还有一个原则，所有的药物都可以引起过敏反映，对过敏的人来说。但是这里发生了概率还是不一样，比如说有个病人对利福平类的药物过敏多一些，对不大产生过敏的药物先用，容易产生过敏反映的后用。这都需要我们紧密观察。根据这个病人所提的问题，说右下肺有点状高密度的阴影，常常提示这个病变是稳定的，不是活动的，所以不见得需要吃药，我希望他这个情况较好到专科医院或者当地的防治所，因为防治所机构和专科结核病医院在这方面的经验多得多。假如用上药过敏了，引起痛苦，还不如先查一查需不需要。

　　如何才能分辨出周围的结核病感染者?

　　主持人：周主任，有位网友刚才听您说现在结核病人的确挺多的，就想问您，请问专家如何才能分辨出周围的结核病感染者，如果猜测周围有结核病感染者的话，我们应该怎么处理呢?

　　周林：如何区分周围有没有结核病人，结核病可疑症状者?首先要搞清什么是结核病可疑症状者，反复强调，咳嗽咳痰大于两周，咳嗽咳痰可以很多原因引起咳嗽，但是肺结核最常见的症状就是咳嗽咳痰，持续的咳嗽咳痰大约两周，怀疑这些人有可能得了结核，周围要出现这种情况怎么办?如果自己出现了，应该自己积极到有经验的结核病防治机构看病。上综合性医院去看也没问题。如果发现周围有这种人，要动员他，跟他说老咳嗽了，建议他去医院看病，尽早地诊断，诊断完了以后，如果确诊了，要尽早地治疗，早期诊断，早期治疗。如果确诊的病人，就要规范地治疗。进一步地说，如果发现了周围，以前密切接触的人有结核病人，这种情况怎么办?这些人咳嗽点不一定是结核，如果是结核，跟他接触的人怎么办?跟他接触的人如果有可能的话，反复密切接触，也应该去专业机构做健康的体检，我们接触了，不一定感染了，就发病了，从预防角度出发，上专业机构做健康的体检这特别重要，特别跟传染性肺结核病人接触的人，体检非常重要。

　　得了肺结核后能否上班?

　　主持人：比如说同事之间有人得了肺结核，这位同事是否能上班，是否跟大家进行正常接触?

　　周林：你又问到一个大家非常关心的问题，周围有了病人，怎么办?我们说大家谈的首先不要歧视病人，还是要关爱，因为病人还是弱者，对于病人来说，在急性期或者传染性肺结核病人，在排菌对周围人有传染，暂时不要上班，毕竟是传染病。但是这个病人经过规范治疗，已经不排菌了，由医生临床诊断证明，证明这个病人已经不排菌了，传染性已经非常小了，这些病人可以上班了，只要有临床医生的证明，应该没问题。跟同事在接触的时候，屋里加强通风，经常开窗，这都是必要的。其他的没什么特殊的。

　　主持人：请问一下马主任，有位网友是2001年的时候患过肺结核，用中西医治疗一年左右治愈了，据医生说以后会产生自动免疫，不会再患，他现在还需要注意什么呢?

　　马屿：听这位网友介绍，是经过一年的治疗，应该说是非常规范的，而且比我们常用的短程治疗还长一点的治疗，应该说他的病变比较稳定的。得过结核病人的病人一个特点之一就是有复发的可能，最需要注意的，我们健康人每年还要做一次健康检查，何况他毕竟得过结核，所以定期地健康检查，尤其包括胸片，就是照X光片，这是非常需要的，这是要注意的第一项。我们平时生活规律，适当注意休息，注意营养，另外避免过于劳累，这都是需要的。对他来说，最关键是每年一定要健康检查，包括透视，假如不舒服的时候，总要想到得过结核，是不是它引起的，也要做检查。其他一般注意事项和我们刚才谈到都是一样。

　　主持人：如果是曾经结核病患者，建议他们每年都做自我健康检查，对自己本身的生理情况病变会提高一些警惕，都有很好的作用。

　　马屿：因为健康人现在人们都关怀自己的健康，每年还要检查，何况是病者呢。

　　主持人：请问一下周主任，有网友提问说得了支气管内膜结核，请问停药标准，这个病会不会有后遗症，怎么样才算彻底治愈?

　　周林：支气管内膜结核，治疗原则和肺结核是一致的，从治疗方案、治疗时间都是一致的。初治肺结核，至少坚持六个月，最后完成治疗的时候，含菌是阴性的。这是停药的标准。至于说这个病人治疗的时间，可能比普通单纯的肺结核治疗时间稍微延长一些，因为这个地方吸收起来是要慢一些，治疗时间要接近一年左右，他至少要坚持六个月，持续到一年，这样会更好一些。对于早期的病变，我们说病人治疗的诊断比较早，在黏膜损伤比较轻微的情况下，治愈以后，基本上是不留下后遗症的。如果病变发现比较晚了，气管内膜已经破? 了，可以引起气管内膜纤维化，造成气管官腔的狭窄，可以造成肺的通气功能的降低。所以我们在反反复复强调，结核病也好，多种疾病都有，一定要找诊断，找治疗，因为早诊断就意味着病变的破坏会轻一些，早治疗会意味着治疗疗效会更好一些。

　　主持人：有位网友说右上肺新发结核(已有小空洞形成),服利福平,乙胺丁醇,吡嗪铣胺,异烟肼等药二月,午后依然37度4左右,目前已下气管镜给药二次(利福平),ct片右肺病变已吸收一半.咨询:何时体温能恢复正常?谢谢!

　　马屿：这个病情较好说得具体一点，说右上肺有空洞，经过利福平和气管镜下面治疗两个月，结核病治疗需要强调联合用药，这个病人没有介绍清楚，多数病人经过两个月强化治疗，应该效果比较好的。他现在右上空洞还有没有?右上空洞有，说明病变还是活动的，可能还会有发展。第二个，要积极看结核治疗过程中，还有低热，他有没有可能在其他部位，通常说的肺以外还有没有结核，假如有，这个治疗效果就不如直接肺结核治疗效果好。第三，还有些发热，我想四个药里有没有对某个药有药物热的可能，如过敏，对这个药有没有可能，这些事的解决，还有我们提供的线索建议根据他的情况到医院再去看看，再确认一下。

　　主持人：一些人在网上，因为看不到具体情况，只能给一些指导，具体还需要到专科医院去检查。

　　马屿：另外这个病人，现在痰菌检查情况是什么样，痰菌是阳性，说明更活动，需要积极治疗，要找医生在这个方案基础上，还要加入什么药物，我就担心一个问题，这个病人还有没有原发耐用药结核病的问题。

　　主持人：请问一下周主任，有个网友得了颈椎结合，得了肺外结核，昨天才检查出来，发病期间，他们在一起吃过一顿饭，对方在他的床上午睡过，是不是被传染的机率很大?

　　周林：这问到一个敏感的问题，结核病是一个传染病，但是传染性最强的是肺结核，他的朋友是肺外结核，肺外结核传染性很小的，这是第一，结核病的传染主要通过呼吸道传染，只要皮肤没有伤口，通过接触是没有传染的，没有必要那么紧张，如果从预防角度，可以把屋里的洗一洗，开开窗子，通通风，没有必要那么紧张。

　　主持人：治愈的机率大不大，会不会有后遗症?

　　周林：疾病要分早期、中期、中晚期的，针对病变破坏的程度，如果病变发生得比较早，是经过治疗，基本上不会产生严重的后遗症的，如果是比较晚的，已经出现脓肿，已经破坏的比较严重，产生并发症、后遗症，那是难免的。

　　主持人：马主任，有位网友问到，2005年有了结核，吃了9个月的药，当时没有症状，2006年的时候有点咳嗽，每天早上起来的时候，有东西堵在嗓子眼，2007年9月份第二次吃药，六个月半了，症状还在，但是X光片的阴影基本上没有变化，从2005年到2008年的片子都差不多，6个月的时候痰检查都是阴性的，他现在很容易咳血，从站立到躺下有可能引起咳血，胸口闷透，感觉很难受，已经很长时间了，请问医生这到底是怎么回事?

　　马屿：我想对这个病人说，他是2005年经过9个月的治疗，停药，现在2007年开始又进行抗结核治疗，对这个病人说起来是属于复发的病人，我们说对复发的病人，治疗就要用复制方案，不是一般的初治方案，疗程要长，包括的药物要多，现在六个月了，人家说他病变没有再好转，这里有几种情况，一种是不是这里对抗结核药物有部分耐药，所以效果不好。第二种，也可能肺上的病变比较顽固，比如说有个纤维的空洞，它的空洞关闭率会少一点，假如有大量的干漏，病灶吸收得也慢。这个病人虽然是复发的，病灶本身比较陈旧，比较稳定，抗病毒治疗没效果，不明显。至于天天咳嗽，咳痰，里面还咳血，这个应该到医院进一步检查，会不会有合并支气管扩张，有没有支气管结合，有没有结核性支气管扩张的问题，要考虑。假如是年轻病人，肺里有比较多的钙化灶，咳的痰里有带着沙的感觉，这个病灶是不是有比较复杂的问题，大夫要看看胸片包括CT，才能做出更完好的对待。

　　周林：我想补充一点，这个病人三年了，痰菌都是阴性的，反复咳血，肺结核以外的原因，支气管扩张，反复感染，支气管囊肿都会引起咳血，上专业机构，先正规检查，搞清楚诊断，有必要的话，做支气管镜很有必要，把诊断搞清楚，因为以前临床见过，很多病人抗结核治疗好几年，最后一诊断不是结核，不要以为一咳嗽，一咳血都是结核。

　　主持人：由于时间关系，今天的访谈到此结束。非常感谢马主任和周主任做客搜狐健康给大家答疑。我们有专门的结核病论坛，大家有什么问题可以到论坛提问，同样有疾控中心专家解答，今天的活动结束了，谢谢大家!

　　访谈专家简介：

　　周林简历

　　周林 主任医师 国内疾控中心结核病预防控制中心健康促进部主任 1989年毕业于重庆医科大学医学系 从事结核病临床工作15年，从事预防控制工作4年。

　　临床专家马屿简历

　　基本情况 ： 国内外优秀专家 北京市有突出贡献专家 获得国务院特殊津贴 1955年南京医学院毕业，从事结核病临床与科研教学工作近50年。1980—1982年在美国俄亥俄州Case Western Reserve University学习。近30年拓宽服务领域，对胸部肿瘤及结核病基础研究开展了一些工作。在结核病与胸部肿瘤的诊断和鉴别诊断方面积累了丰富的经验。在科研方面重点对结核病的血清学诊断、分子生物学诊断及免疫学诊断进行了研究，共获北京市科委三等奖3项，卫生局奖5项。先后培养硕士研究生11名，博士研究生3名。

　　主要论著：

　　先后发表论文59篇，参加结核病学等11本专著的有关篇章的撰写 。近日来主编〈〈临床结核病〉〉待印中

　　1955年南京医学院毕业，一直在北京结核病胸部肿瘤研究所内科工作。1987年晋升为研究员。1980—1982年在美国俄亥俄州Case Western Reserve University 学习。

　　兼任：

　　1.中华结核和呼吸杂志资深委员

　　2.国外医学呼吸分册编委

　　3.国内防痨编委

　　4.临床肺科杂志编委