3月24日是第13个“世界防治结核病日”，今年卫生部的宣传主题是“控制结核、人人有责”。疾病预防控制中心提出，目前结核病仍然是严重危害人类健康的主要传染病之一，75%的病人为中青年，每年死亡13万人。 结核病防治工作具有重要性和紧迫性。

　　3月24日下午2：00 搜狐健康邀请专家来和您谈谈结核病的防治，欢迎提问。

　　访谈实录

　　主持人：各位搜狐网的网友大家下午好，欢迎光临嘉宾聊天室。 今天是第13个防治结核病日。搜狐健康很荣幸请到了疾病中心的专家对我们进行结核病的普及。首先介绍一下到场的两位专家，国内疾病预防控制中心结核病预防控制中心健康促进部周林主任和临床专家马屿主任。

　　结核病离自己很远吗?

　　现在有很多人都认为结核病离自己很远，认为结核病是上世纪发生的事，请问周主任是这样吗，目前结核病的现状是如何，什么人群应该预防结核病呢?

　　周林：结核病实际上离我们很近，并不是离我们远去了。结核病是古老的疾病，在我们国家结核病疫情是比较严重的。对公共卫生比较熟悉的人应该知道，国内是世界上结核病高负担国家之一，国内的结核病人总数在全球排第二位。我们国家2000年做过一次结核病的流行病学调查，国内全人口结核病人口感染率接近45%，当时普算的国内有活动性结核病人将近500万，最近几年，有一个结核病疫情监测网，结核病报告的人数在37种传染病里一直排在**，现在我们国家新发生的活动性新结核病人将近140万，所以病人还是比较多的。

　　刚才主持人谈到结核病的预防，结核病是传染病疾病，它的预防大家是比较熟悉的，一个是早期发现病人，把所有有传染病的肺结核病治好了，这是较好的方式。第二个预防是对自身的，每个人的预防，就是增强自身的抵抗力，增强自身的抗病能力，在平时生活中，养成家里通风放气的习惯，还有一个预防是对儿童，现在我们国家出生的新生儿都要常规地进行卡介苗的预防性接种，主要预防性措施是这些。

　　哪些症状说明得了结核病?

　　主持人：大家要注意好良好的卫生习惯，这样才能避免疾病发生。请问一下马主任，有哪些症状说明得了结核病，作为结核病人的家庭或者朋友，他们如何做好预防呢?

　　马屿：得了肺结核有两方面的症状，一个是全身症状，感觉疲乏无力，消瘦，夜里出汗，这是全身症状，有部分病人会有不同程度的发热，比如说低热甚至更高的热。第二个是呼吸系统的症状，包括病人有咳嗽、咳痰，呼吸困难或者血痰，慢性咳嗽咳痰两到三周，经过治疗无效，没有别的原因可以解释的，这是结核病的可疑症状。

　　第二方面谈一下结核病怎么传染的，对亲戚朋友怎么预防的问题，因为结核病的预防，主要的是肺结核，它的传播途径主要是通过所谓的叫飞沫传染，也就是肺结核的阳性的病人，当咳嗽的时候，会咳出非常多的飞沫，就悬在空气里。假如在一个很密闭的房间里，病人在这个环境里，咳嗽出的结核杆菌能够悬浮在空中四五小时，和他密切接触的病人和悬浮空中的小飞沫，而这些飞沫含有结核菌就会感染。预防方面包括两个，一个是积极治疗结核菌，结核菌变成阴性，就没有传染性。第二，对我们来说很重要的一个在传染期间，结核病人和健康人在同一个屋子居住，并且屋里通风良好。在通风良好的环境里，就不能存活那么长时间，传染就降低了。

　　严重的耐药性结核等同于癌症

　　主持人：马主任，根据北京市卫生局发布的健康播报，目前结核病患者主要有两个方面，一个是流动人口结核病人增多，二是耐药结核病的挑战，有一个说法是严重的耐药性结核等同于癌症，马主任能说明一下什么是严重的耐药结核性?

　　马屿：首先讲讲治疗结核病有多少种药，现在有十几种抗结核的药物，分成一线抗结核药物、二线抗结核药物。一线抗结核药物就是抗结核治疗当中的基本药物。对这十几种药假如结核病人咳出的痰分析出来的结核菌对一种药耐药叫单耐药，对一线两种主要药物耐药，我们把它叫做耐多药。现在看看所谓叫严重耐多药结核病不仅仅耐一线的两个主要药物，还耐二线药物主要药物，假如对这两个药物也耐药，一线、二线最主要药物都是耐药，叫严重耐药。为什么说严重耐药，结核病就相当于癌症，就说现在剩下的药物对他的效果都不好，治疗效果都很差。

　　周林：应该比癌症还可怕，癌症是不传染的，这个病既然不好治疗，还传染人，而且被它感染的病人，同样是耐药结核病病人，应该比癌症更可怕的传染病人。

　　主持人：周主任，针对目前结核病的现状，疾控中心有什么举措呢?

　　周林：国家对结核病防治工作非常重视，从防治经费来说也是逐年增加，从以前国家每年四千万转移支付用于结核病控制经费，已经涨到每年四个亿，我们国家对结核病，像马主任提到的，结核病可疑症状者，有咳嗽咳痰两者的病人，这些人视为结核病可疑症状者，这些人到结核病防治机构就诊检查，第一次带胸片，第一次是咳痰片检查免费的，这些人一旦确诊肺结核，去结核病防治中心治疗，抗结核药物是免费的，在治疗期间咳痰片检查是免费的，这些人享受到结核病防治机构的免费督导管理。

　　主持人：很多网友知道结核病日我们会请到两位专家做活动，预先提了很多问题。

　　患结核病后可不可以做剧烈的运动?

　　网友：如果得了结核病以后，在饮食方面有什么忌讳，可不可以做剧烈的运动?

　　马屿：结核病谈到这么多问题很重要，结核病是可治愈的结核病，但是也有前提，就是你必须要规范地治疗，也就是现在常常提到的十个字，早期用药，联合用药以及要求规律用药，全程用药，要逐量地用药。假如你按照医生给你规定的治疗，这个效果非常好。在活动期结核病病人，除了积极的治疗以外，最重要的是休息，注意营养也是很重要的。在活动期适不适合做剧烈运动，剧烈运动是消耗体力的，假如在结核病活动阶段，可以是当地温和运动，而不是剧烈运动。

　　周林：还提到饮食方面注意什么，我想烟肯定不能抽的，酒是要少喝的，其他的特殊忌讳还是没有的。适当增加蛋白质，适当补充糖，多增加含维生素丰富的食物，这些都是必要的。

　　马屿：关于抽烟，应该是戒除的，同样喝酒在接受治疗期间建议不喝酒，喝酒说不定会影响疗效，关于酒的问题，干脆我们提出来，在治疗期间戒烟戒酒。

　　结核病治愈以后会有复发吗?

　　主持人：请问周主任，结核病如果治愈以后，会有复发吗?

　　周林：刚才反复强调病人为什么要早期发现，早期治疗，如果能早期治疗，90%以上的病人都是可以治愈的，我们说将近10%的病人治疗起来有一番周折，比较困难一些。对治愈的病人，一般情况下复发的比较少，有些人随着身体抵抗力的降低，有可能出现复发，这有可能的。这种情况是比较少的。

　　主持人：周主任，有网友问到孩子去年进高校以后检查身体，被查出是肺结核带菌者，学校采取了打三次预防针的方法，只打了一针就感冒了，其他两针还能打吗，以后有什么其他措施预防他患上肺结核?

　　周林：这位网友有可能把它弄混了，他提的问题可能是这个同学是结核菌实验阳性的人，所说的打三针应该不是结核病的预防，可以猜测类似乙肝的预防，结核病没有打三针预防，这种方法是没有的。

　　马屿：人家说打过三针微卡疫苗有可以预防。

　　周林：这个我们不推荐，不准确。

　　主持人：有网友问到，为什么卡介苗非100%保护伞，卡介苗失效大概多长时间?

　　周林：这在国际上是通用的观点，是大家比较公认的观点，卡介苗并不预防你得病，但是种卡介苗以后，可以预防儿童得结核性脑膜炎，血行播散型肺结核。至于接种卡介苗在体内能维持多长时间，以前的观点是几年，所以在98年以前按照接种的习惯，儿童以后接种到成人上学的时候补种一次。从最近几年发展来看不主张，从国际上看也是，接种了以后不主张再进行复种。对我们国家来说，在国际上卡介苗低感染国家比如欧洲、北美国家，已经不再种卡介苗了，但是我们国家是结核高染的国家，接种卡介苗，特别对儿童严重结核有预防的机会，所以我们现在还是主张儿童接种，我们是叫出生第一针，所以而且都要接种卡介苗。

　　主持人：周主任，有位网友问，他在18岁的时候得过结核，已经治好了，现在是25岁，已经生孩子了，最近身体一直很消瘦，有时候会胸痛，做CT说没有什么，请问注意什么，结核病是否可能复发?当年他得结核病的时候，有医生诊断肺脓疡，问一下这两者的区别?

　　周林：先回答第一个问题，18岁得结核，现在25岁，感觉不舒服，是不是得结核。结核病人早期发现，早期治疗，90%能够治愈的，而治愈以后，复发的可能性不是没有，一般可能性比较小的。因为他现在已经生完孩子，这种情况感觉不舒服，既然感觉到不舒服，还是上医院看一看，上他以前看病的医院，如果有可能的话，方便的话，把以前的资料调出来看看。如果找不出来以前的资料，根据现在的情况具体再检查检查。第二个肺脓疡实际上是肺脓肿，肺上有一个大空洞，是结核菌以外的其他细菌感染形成的大脓肿。有几个情况，一是在结核基础上合并的继发感染，有可能跟结核没有关系形成的肺脓肿。跟结核和肺结核有什么区别?在临床专业术语叫肺脓疡就是脓，大空腔里装了脓。

　　主持人：这两种病并不是一回事。也可能两者可能并发，但是不是一回事。

　　周林：对。

　　结核病是否有遗传性?

　　网友：结核病是否有遗传性，我家里兄弟姐妹有个均患有不同部位的结核病，肺结核、淋巴结核，那么他们的子女是否比其他人患病的可能性大吗?如何预防?

　　马屿：结核病和遗传的关系，首先要明确一个问题，结核病主要由结核杆菌感染而得的病。但是话又说回来，我们感染过结核的人有10%的人发病，有90%的人不发病。我想还是有一个先天性的因素，也有后天性的因素，但是更多的强调是易感因素，特别容易感染，容易发病的人就是易感因素。这个易感因素，有不少的人做过研究，证明有些结核的遗传基因，特殊的遗传基因是结核病的因素，这个在我们结核界并没有得到共识，大家共同承认，最主要还是强调其他的易感因素，比如说这个病人有糖尿病，比如说这个病人是艾滋病病人或者有各种各样其他疾病作为背景，得了结核病容易诱发发病，我们倒过来说，结核病是一个结核分子引起的传染病，所以遗传因素或者易感因素对他发病有影响，主要因素还是感染到结核。一个家里兄弟姐妹三个都得到不同部位的结核病，结核病传染是通过呼吸道传染，假如都是肺结核，有可能传染给别人。如果传染活动性肺结核，结核菌是阳性的时候可能传染给别人，淋巴结或者别的结核，不是通过呼吸道传染的，这个影响比较小。遗传基因的影响，大家关注的问题，到现在的研究资料不足，还没有得到大家的共识。

　　主持人：请问周主任，我是山西省临汾市尧都区疾病预防控制中心的张明宁，去年我区参加了国内结核病耐药性基线调查工作，国内调查的结果如何?今后几年对结核病的治疗有无大的变化和进展?

　　周林：这个工作数据的搜集基本上完成了。他问得比较具体，现在相关的免费政策主要针对活动性肺结核病人，这里包括两部分，活动性的突因病人，还有初治的肺结核病人，还有第一次治疗复治的突然肺结核病人，免费里还没有涉及到耐药结核病人，耐药结核病人在我们国家也提到议事日程上面，现在申请了国内全球基金第五轮结核病项目，里面有一个活动之一就是针对耐药结合病人，这个项目第一期覆盖了两个省，广东和湖北，第二期扩大了几个省，第七轮专门针对耐药结核病申请的项目，已经完成。我们国家针对耐药结核病人正在制定相关的技术政策，这就是开展的一些活动。

　　治疗时出现强烈的用药反映怎么办呢?

　　主持人：请问一下马教授，病人在抗结核用药治疗的时候，出现强烈的用药反映该怎么办呢?

　　马屿：病人在抗结核治疗过程中，我们强调的治疗方针是联合用药，疗程比较长，至少半年，所以病人可以吃比较多的药，有比较长的治疗就可能会发生各种各样的不同反映，但是不同反映，怎么处理?取决于反映的程度，能耐受还是不能耐受，以及他的不良反应是什么。举个例子来说，假如他对药物发生过敏反映，我们就主张停同它有关的引起他过敏的药物，这是要停的。但是假如仅仅因为吃药有点轻度的恶心，有点轻度的呕吐，这个病人又能对症解决的，这个病人可以进行治疗。假如这个病人出现比较严重的肝功能的损害，针对肝功能异常水平不同，做不同的处理。假如有比较严重的肝功能损害，比如转氨酶超过正常两倍到三倍以上，甚至于5倍，我们采取的措施，凡是损伤肝脏有关的抗药都要停掉。假如病人打链霉素，引起的耳聋听力障碍或者肾脏问题，根据情况不同，来做不同的处理方法。

　　主持人：请问一下马主任，右肾结核，行右肾切除后，需服抗结核药多长时间，停药的标准是什么，是否需要到结核专科医院进行检查，到结核医院应该注意什么?

　　马屿：一定要肯定右肾得了结核后再切除。如果单纯右肾结核，再切除，在做肾切除前做治疗，做完切除以后，一般要求治疗半年，并不是所有人都是这样，取决于做右肾切除以后，左肾是什么状况，膀胱有什么改变，输尿管有没有改变，光肾切除取决于对侧的肾脏以及同侧的输尿管还有膀胱有什么异常。如果也有异常，他的治疗不是六个月延长了。第二，假如这是女性患者或者男性患者，有没有其他生殖系统的疾病，比如女病人有盆腔结核等等。第三个，同时患有其他活动肺结核，就不能光根据肾结核治疗半年了，一般说治疗半年以上，如果同侧输尿管有结核，另外对侧肾脏也有不健康，六个月治疗就不够了，有没有生殖系统结核，有时候也是值得关注的问题。

　　得了肺结核会不会影响优生优育呢?

　　主持人：得了肺结核，会不会影响优生优育呢?

　　周林：首先我们要区分开，肺结核跟优生优育的关系，如果女患者治好了，再怀孕，应该是没有关系的。停药半年以后再怀孕，应该跟他生孩子一点没影响，因为他是正常的健康人，应该没事的。如果在治疗期间怀孕了，我们主张患者在治疗期间尽量避孕，但是有些人比较特殊，有些年龄比较大，好不容易怀上孩子，对这些人怎么办，在治疗过程中，要去结核病防治专业机构，找有经验的大夫，因为有经验的大夫知道，在怀孕期间特别在怀孕三个月以内，哪些药不能用，因为用了以后对胎儿有影响，那就不是优生优育了，有可能出来畸形。对没怀孕的，在这段时间尽量避孕，不要怀孕。病人要进行正规治疗，对初次病人六个月基本上好了，再过上半年就可以正常怀孕。这个时候怀孕会受影响，影响自己的治结核，用药不好，也会影响胎儿。治好了，对优生优育应该没有影响。