怎样准确地判断甲状腺结节是良性还是恶性

　　主持人：怎样才能更准确地判断甲状腺结节是良性还是恶性?相信这是很多患者的疑问，下面请王国良专家为我们讲解一下：

　　王国良：以前遇到甲状腺肿瘤，一般的处理方法都是动手术将肿瘤切除，但事实上只有44%的患者是需要做手术，细针穿刺最大的作用就是帮助判断是否真的需要动手术。细针穿刺就是选用极细的针，吸取甲状腺组织进行细胞学检查，通过对细胞形态等研究帮助医生作出判断。此方法操作简便，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断。目前细针穿刺诊断的准确率可达70%至90%

　　发现甲状腺结节，第一件事情是要看专科医生，由医生判断是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、颈部放射史等;第二是抽血化验甲功和进行甲状腺的 B超检查，因为根据甲状腺功能可以初步判断结节的良恶性，而甲状腺B超可以非常敏感地检测到结节的形态，可以提供非常有价值的结节良恶性的形态信息。第三，如果有必要则须进行甲状腺结节的细针穿刺检查，从而为结节性质的判断提供最直接的证据，这项检查是目前结节性质判定国际公认的最为准确的检查。

　　既然细针穿刺如此准确，那么阿根廷总统为什么会在术前被误诊呢?因为有25%左右的结节由于细针穿刺获得细胞数目的限制，从而无法非常肯定地判断结节的良恶性性质。对于这样的病人，目前有先进的分子遗传学诊断方法，可以将确诊率从不足50%提高到85%以上。

　　一旦发现甲状腺结节，一定要去正规医院对结节性质进行全面评估，再决定是否手术治疗。盲目手术治疗除了麻醉和手术的风险以及并发症以外，部分病人由于手术摘除甲状腺，需要长期进行甲状腺激素的替代治疗，从而带来药物治疗和甲功监测的费用及不便。另外，如果替代剂量不足则会出现甲状腺功能减退，进而产生血压、血脂、心脏等器官系统的疾病;孕妇甲减除了发生妊娠并发症外，还会潜在影响胎儿智力发育。对此，瑞金医院制定了科学的临床路径，使诊治得以更加合理，更加有效。

　　还要强调的是，即使确诊为甲状腺癌，也不要恐慌，因为甲状腺癌的预后相对其他恶性肿瘤要好很多，20年生存率在95%以上。但一定要正确评估，进行合理的手术方式以及术后足量的甲状腺激素遏制治疗，部分病人需进行碘-131的同位素放射治疗。