甲状腺癌如何和甲状腺肿做鉴别

　　主持人：下面谈一下甲状腺癌的早期发现，这方面请徐教授简单介绍一下，如何跟甲状腺肿大做一个鉴别?

　　徐震纲：甲状腺癌的早期发现，因为甲状腺癌常常是早期没有症状，也要经过普查才能发现，我们有很多早期的甲状腺癌做常规体检的时候发现甲状腺上有一个结节，经过进一步检查，高度怀疑是恶性的肿瘤，做完手术以后彻底治疗。

　　说到如何跟甲状腺肿大做鉴别，目前有几种方法可以做鉴别。一个是做彩超，普通的甲状腺肿大和甲状腺癌在超声波的影像图上是不一样的，比如肿块有没有包膜，血运是不是丰富，质地是不是均等，特别是结节有没有钙化灶，一种是长期得的甲状腺肿也有钙化，这种钙化是颗粒状的。甲状腺癌的发生过程中形成沙粒体，在超声影像上反映出来是沙质样钙化，沙质样钙化像一块玻璃上撒了沙粒一样，有一些特殊的表征。需要鉴别是良性还是恶性的要做细胞穿刺，穿刺的细胞学检查，看有没有癌细胞。目前的准确率在80%左右，有一部分病人有假阳性和假阴性。

　　如何判断需不需要做手术，哪些病人需要做手术，哪些病人不需要做手术，甲状腺肿的发病率非常高，占全人口的十分之一左右，在座的十个人里面就有一个甲状腺肿大的，这个肿大是不是都要做手术?不是这样的，需要经过一定的检查，由医生判定是否需要做手术。恶性肿瘤毫无疑问需要做手术，当然甲状腺有一些良性的也需要做手术。根据什么来判定?不同的医生有不同的理解，我们一般是这样的，甲状腺出现结节，在超声检查怀疑恶性的情况下我们就要做。一般超声怀疑恶性的话，70%以上结果是恶性的。第二种情况，尽管它是良性的结节，但是它引发一些症状，比如压迫气管使得患者呼吸不畅，压迫了食管吞咽不畅，我们指有压迫症状的这些也需要做手术。第三种情况，即使是良性的结节出血，病人很疼，形成非感染性的炎症，经过消炎或者其它治疗以后，这样的病人以后可能还会出血。对于很小的结节，比如我们最常见的两边的甲状腺都有小的结节在一公分以下，临床检查没有边界不清的硬节或者很硬的结节，或者对局部没有造成压迫，对于这些我们不主张做手术。

　　一般人认为甲状腺只要长东西就做手术，不是这样的，甲状腺本身有一定的功能，做手术之后功能是有一定的影响的。我们不主张甲状腺只要有结节就做手术，如果甲状腺有结节的话医生全做手术也做不过来。我刚才说了一些影像学的检查或者是穿刺检查甚至已经有淋巴结转移的情况，这些病人需要手术治疗。