脊髓损伤时,其损伤水平以下所支配的呼吸肌发生麻痹,这就影响了其余呼吸肌的力量和协同作用,明显降低了胸廓的活动能力。颈髓损伤患者会出现严重问题;而下段胸髓和腰髓损伤对患者的肺功能几乎没有影响。呼吸肌主要由以下三组肌肉构成:膈肌(C5)是最主要吸气肌,无呼气作用,肋间肌及辅助肌(C2~T7),腹肌(T6~T12)为呼气肌,C4以下损伤患者,肺活量可降至正常值的58%,上胸段大约为73%,由于腹肌的麻痹,患者不能咳嗽,因此至少在损伤后的最初3周内,这些患者都要实行胸廓治疗。呼吸锻炼:吸气:为保证通气良好,所有患者 都需作深呼吸锻炼。如有可能在治疗师的指导帮助下进行专门的膈肌、侧肋部和肺尖部的呼吸锻炼。呼气:在患者进行有效呼气期间,治疗师应用两手在患者胸壁上施加压力。并且两手尽量分开,使之形成轻度的被动呼气。这样,随后的吸气也会更加充分。
对于腹肌部分麻痹或完全麻痹的患者,不能做咳嗽动作,治疗师要用双手在其膈肌下面施加压力,以代替其腹肌的功能,帮助患者完成有效的咳嗽动作。辅助患者咳嗽的方法有:1、单人排痰法;2、双人排痰法。因此患者在受伤的最初两周内,每天给予3~4次预防性排痰治疗,可以防止呼吸困难,突发高热等,四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流。在C5以上损伤患者,如发生较重感冒,就应卧床24h,以防止把鼻腔分泌物吸入肺内造成肺流血,还要辅助患者清除鼻腔内和咽喉内的分泌物。
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