主持人：余主任介绍很多种都适用伽玛刀来治疗，第二炮兵总医院放疗中心在哪方面做得比较多呢?

　　余飞：我们中心的放疗设备在北京市是比较全面的，我们有头部伽玛刀，有头、体全身伽玛刀，直线加速器，还有热疗。诊断设备有PET-CT，这是一个完整的放射诊疗中心，我们可以根据病人的实际情况进行选择。全身伽玛刀做得最多就是肝癌、肺癌、胰腺癌，各种转移癌，这四大类比较多一些。

　　主持人：伽玛刀治疗肿瘤有没有大小的限制，到多大了就不能进行伽玛刀治疗?

　　余飞：有一个大致的限定，一般讲肿瘤越小，治疗效果越好，复发越少，小病灶我们能给的剂量高，肿瘤控制率高，复发率低。一般讲，三公分到五公分是比较理想的，超过这个界限，病人可以先手术，如果确实不能切除才先考虑伽玛刀进行姑息治疗。三公分以下肿瘤治疗效果更为理想，对于小的肿瘤伽玛刀每一次可以给五到十戈瑞。通过五到八次治疗就完成了整个治疗，一般治疗时间在十天左右完成，没有严重的副反应。

　　主持人：每次治疗的持续时间多长?

　　余飞：作为我们治疗的照射时间，现在伽玛刀剂量是每分钟3戈瑞，治疗中还要摆位，大概总共是一二十分钟。头部的治疗更有优越性，一次照射就完成了，病人上午来，中午就做治疗了，下午就可以回家了。

　　主持人：很多人关心放疗的副反应，比如被射线照过以后，会不会引起其他的状况，比如痴呆、脑组织受到损伤?

　　余飞：任何事物都是一分为二的，作为大夫来讲，尽量扬长避短，利用它的优点，减少它的缺点，目前的三种放疗技术中，普通放疗，直线加速器，伽玛刀伽玛刀都有其特点，伽玛刀技术通过聚焦来避免损伤，相对来说并发症较少，但使用不当同样会给病人带来不应有的损害。

　　主持人：目前这三种放疗技术来说，还是伽玛刀放疗的副反应最小?

　　余飞：可以这么讲。因为普通放疗时间长，剂量逐渐叠加，照射以后，正常组织得到修复，肿瘤组织耐受低，出现细胞坏死消亡。另外普通放疗影响的范围宽，正常组织干扰大，因此副反映就多。伽玛刀在这几种技术中治疗时间是最短的，因为原理不一样。当然伽玛刀也是有副反映的， 比如经常碰到的常见的恶心、呕吐，乏力等。就这几种比较而言，伽玛刀要少一些，发生率低一些，病人大都能够耐受。

　　主持人：最新常提到的放疗进展，适形放疗如何?

　　余飞：比如病灶是一个三角形，你的照射就要成三角形，病灶是圆形，要照成圆形，这是适形的概念。直线加速器讲基本原理，也是X线，它可以用铅进行遮挡，通过CT扫描成像以后，看到病人的肿瘤是什么形态，是方形的，圆形的和不规则形状，大夫用铅的挡块，拼成一个图块，使X线进行射照的时候成什么形状，这是简单的原理。我们看到是二维平面的，每个角度不一样，我在三维的角度去适形它，这叫三维适形。这点和伽玛刀不一样，伽玛刀是一个个焦点加起来，加起来后的形态跟肿瘤一样。

　　主持人：调强是什么?

　　余飞：就是调整照射剂量强度，既选择性的给予剂量。

　　主持人：各自相对应治疗的肿瘤是什么，比如调强更适合哪种，伽玛刀更适合哪种?

　　余飞：对病灶小的，或者较规则的病灶优选伽玛刀，它聚焦效果较好，副损伤小。如果范围很大，形态不太规整，你可以靠直线加速器，它的治疗范围宽，一照这一片都照上了。而伽玛刀是一点点加起来，医生规划时间也比较长，治疗时间也长。另外直线加速器射线均匀，这是它的优点。在选择适应症的时候，医生要根据情况进行考虑。

　　主持人：他们的治疗效果以及成本方面如何?

　　余飞：治疗效果来看，都是放射线，只要适合的，都能控制肿瘤。只是副作用方面伽玛刀有些优势。从成本来讲，应该讲伽玛刀要便宜一些，就北京地区，三维适形大概三万，如果适形加调强大概是五万，伽玛刀不到两万。

　　主持人：找准适应症，用伽玛刀来做，从效果和费用都有优势。伽玛刀需要规范治疗，谈到学术方面已经在做规范工作。患者在选择治疗的时候需要注意什么?

　　余飞：注重基本原则，我个人认为还是到正规的，有一定级别的医院去， 这些医院综合实力较强，要求比较高，大夫对适应症的把握性更加严格，同时在并发症的处理方面更有经经验。

　　主持人：正规医院都有伽玛刀治疗吗?

　　余飞：目前来说，伽玛刀在国内的分布还不是太均衡，国内大概有160家左右伽玛刀，北京我知道的体部伽玛刀有4台。

　　主持人：第二炮兵总医院每年大概治疗多少患者用伽玛刀治疗的?

　　余飞：目前来说，每年有大概做几百例，我们中心两个伽玛刀就有上千例了。

　　主持人：这在国内呢?

　　余飞：在国内来说数量上是居中吧，因为我们中心治疗数量不是最看重的。