主持人：相当于好多射线都聚焦到一个点，产生一个高剂量，杀死肿瘤。

　　余飞：伽玛刀的特点是焦点(病灶)地方的剂量特别高，理论上讲足量的伽玛射线能杀死任何肿瘤组织，但是过高的剂量，在杀死肿瘤组织同时也会造成正常组织损伤，如果损伤过大严重的影响组织器官的功能，那么治疗肿瘤也就失去意义。我们现代放疗追求高精度的，病灶高剂量，正常组织最低照射量，达到治疗肿瘤的目的同时避免严重副作用。

　　主持人：比如一个肿瘤长在身体里，您怎么来确定照射的焦点肯定在肿瘤上呢?

　　余飞：我们采用的是专用的方法，规范名称叫立体定向技术，病灶是在一个空间的某个位置上，我们给病人建立一个坐标系统，即三维坐标系统，就能够标记出病灶的具体位置。比如头部伽玛刀就是用一个金属框架，它建立了一个直角坐标系统，有原点和X、Y、Z三个方向，有了这个直角坐标系统就能标记出肿瘤在X、Y、Z 值，然后通过CT或MR对病灶和金属坐标框架同时扫描，电脑把这个数据计算出来以后，就能在计算机上看到病灶在坐标系统里的空间位置;体部伽玛刀用体部框架，也是同样的道理。然后按照计算结果把病人的体位固定到治疗床上，就能保证照射的焦点分布在肿瘤上了。

　　主持人：通过计算机控制伽玛刀的射线。

　　余飞：对，计算出来以后，就能在空间找到这个位置，由计算机控制照射的角度，时间，方向最大限度的保护正常组织，杀灭肿瘤。

　　主持人：还有一个问题，网友比较关心。很多伽玛射线聚集在一起，而肿瘤是不规则的，有大的，有小的，伽玛刀的治疗怎么保证肿瘤都能被杀死的。

　　余飞：我们照射的范围与肿瘤形态要求一致，伽玛刀有准直器，它控制着射线范围，准直器的直径大小不一，直径有4毫米，8毫米，有14、20、40、60毫米的，准直器的大小根据病灶大小进行选择，比如碰到14毫米的肿瘤，就可以用14毫米的准直器;各种准直器可以进行搭配，如果病灶很大的或者是畸形的，，可用多个准直器累积起来，比如病灶是圆柱形的，我们把一个个圆形饼串起来，就形成了。用一个术语讲用的是填充式，相当于竹筐里放**，我们一个**一个**往上叠加，最后全部填充，伽玛刀的照射形态跟病灶形态就是一样了。

　　主持人：网友提问说，很多肿瘤都是不规则的，这种就不太适合伽玛刀了吧?

　　余飞：对于不规则型浸润，就像日常碰到的点阵打字，什么字都可以打出来，一个点像一个焦点，通过焦点叠加可以排布成预期的形状，这个方式使伽玛刀能够实现对不规则肿瘤的完整治疗。

　　主持人：现在肿瘤手术治疗的话，常常会做扩大切除，如果没有切干净，肿瘤复发是非常麻烦的事情，伽玛刀这方面有没有其他的配合，比如把肿瘤主要部分杀灭了，再用其他的方式补充?

　　余飞：伽玛刀技术发展非常快，有一个最很重要的原因，就是影像技术的提高，现在影像技术能够清楚显示出3到5毫米肿瘤的边界，能看到，能画出这个瘤是什么形态，浸润的范围也能看到，可以在计算机上直接画出来。在外科手术中，肿瘤切除掉以后，医生往往要扩大范围切除，目的是为了避免有肉眼看不到的肿瘤漏切。这个目标在伽玛刀上已经很容易实现了，把病灶描记出来以后，要进行判断，肿瘤的位置，侵润的范围，周围可能侵犯的部分，计划中都要规划出来，比如首先要保证病灶完全摧毁，在病灶周围五个毫米也要达到控制量，再考虑上反复摆位的误差等等，这些计算机上都能够直接显示，医生能直观、准确的拟订治疗计划，并实施治疗。这比我们做手术更方便，因为手术受到重要器官，血管，神经等的限制，很多肿瘤无法完整切除，在粘连很严重时甚至根本无法到达肿瘤部位，更谈不上扩大切除，这是困扰外科医生很久的难题。而伽玛医生利用伽玛射线的穿透能力，和聚焦技术使该难题轻松的得到解决。

　　主持人：现在的计算机技术是非常先进的。

　　余飞：计算机技术推动了伽玛刀的发展，医生把病灶描记以后，首先通过计算机计算，能准确地对病灶进行规划。第二，通过计算机的运用，结合三维重建，病灶周围的脊髓、神经、血管等重要器官也可以勾画出来，并直观显示，有利于正常组织的保护。另外伽玛射线是要衰减的，每个瞬间放射剂量都不一样的，有了计算机的辅助，剂量将是更准确。医生通过计算机还能看到各个区域中哪个组织受到了照射，受到了多大剂量的照射。正是计算机的应用推动了伽玛刀技术的发展。

　　主持人：哪些肿瘤，现在使用伽玛刀治疗技术比较成熟了?

　　余飞：二炮总医院使用的伽玛刀是全身伽玛刀，既可以做头部，也可以做体部的，头部的治疗范围比较广，比如说良性肿瘤，包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等;恶性肿瘤主要是胶质瘤、脑转移瘤，生殖细胞瘤等;一部分血管畸形，还有三叉神经痛和部分癫痫病人也可以进行治疗。体部的治疗范围更多了，现在用得比较多的，第一就是肺癌，包括中心型肺癌、周围性肺癌、肺转移癌等。第二是消化系统的，常见肝癌包括肝转移癌，胰腺癌、胆管癌等。第三类泌尿系统，如肾脏肿瘤，肾上腺肿瘤，都是伽玛刀治疗的适应症。纵膈肿瘤比如胸腺瘤等也可以采用伽玛刀进行治疗;另外部分骨肿瘤及某些骨转移瘤也可通过伽玛刀治疗，生殖系统的比如说宫颈癌的在后装和手术治疗效果不满意的情况下可以应用伽玛刀进行姑息治疗。总体来说，体部伽玛刀适应范围还是比较宽的。