主持人:各位网友大家好，今天我们请来了解放军302医院的医师。今天我们讲肝炎的化验检查及结果分析。

　　王永怡:根据网友以前的问题，大家对肝病问题的化验还是比较重视的，所以今天就是拿来化验单第一个就是转氨酶的增高。肝病是一个化工厂，它是一个由成千个化学反应在肝脏中间进行。所以有很多人讲肝脏一病了以后，怎么样通过化学反映出来的化学结果，这些指标来了解肝脏疾病的情况。

　　王永怡:可是经过逐步的筛选，没有发现一个酶单独靠一个酶就可以反映整个肝脏的全部过程，肝脏因为是一个代谢过程，要查很多情况才能反映不同的情况。可是其中查的最多，用处最大的还是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，这个又从近期的化验又把它叫做丙氨酸氨基转移酶，它就是化学符号。

　　王永怡:整个化验单上面的符号叫 ART，以前叫做GPT，现在GPT就是ART。把以前的古草转氨酶，现在按照目前来讲一些医院已经改成丙氨酸酶叫做ART。另外谷草酶叫做AST，这两个酶来讲他们，所以这两个酶可以帮助医务人员也可以帮助病人了解肝脏损伤的程度，可以进一步了解肝脏的转轨，你得了病以后的愈后，同时可以筛选一些人什么症状也没有，可是他的转氨酶已经增高了，比方说脂肪肝，开始就是脂肪肝，你身体胖起来了。可是已经有脂肪性肝炎了，这个时候转氨酶就可以增高。

　　王永怡:另外有一些无症状的，当他自己还没有感觉到症状有多大的不好，可是如果他肝细胞里面已经被病毒损伤了，它这个酶就有异常了就会出现两个酶的增高。因此他对无症状的肝病，这两个酶就有检测意义。

　　王永怡:尽管这两个酶有肝脏损害的程度转轨愈后，和筛选你没有症状的价值，可是这个酶并不是肝脏有的。发现其他的心肌里面，骨骼里面，肾脏的细胞里面都含有丰富的酶。甚至脑子里面都有这个酶，所以器官里面既然有这个酶，在当时化验这个酶增高的时候，不仅要考虑肝内的问题，还要考虑肝外损伤的情况。那么这个酶是怎么样能够反映肝内和肝外的特点呢?

　　王永怡:它就要和病人所说的病因把它配合起来，比如这个人在查转氨酶之前，曾经吃过毒蘑菇，而且他吃过很多中药，但有些中药是有毒的，比如狼毒等。那就是他的酶增高，就要考虑是不是有中毒性肝炎的问题。有些人是从血吸虫病流行起来的，本身以前就有一个血吸虫病，而且从大病里面可以查到污染，而且像这些人酶增高的时候，不仅要考虑肝脏损伤的问题，也要考虑他有血吸虫病的问题，因此这个酶增高是血吸虫病的表现形式。

　　王永怡:有些人是细菌感染，阿米巴原虫，这种原虫是可以在肝脏里面形成一个脓肿，有些细菌感染了以后也可引起，所以这些情况同样可以引起转氨酶的增高。那你这种情况来讲，它的病原是阿米巴，是细菌，那你就要考虑这个事情是因为病原引起的。

　　王永怡:另外这个人原来是心脏病，等到他呼吸很困难，不仅有肺的问题，肝脏也受到损害，肝脏明显瘀血的时候，这个转氨酶也增高了。所以它往往也是心率的时候转氨酶增高。有些传染病，单个细胞增多，也可以有其他的病毒引起的。这种病毒破坏了肝细胞也引起转氨酶增高。

　　王永怡:刚才讲了，如果你本来是一个脂肪肝，脂肪肝到了一定的程度，它的就要破坏肝细胞，在这种情况下肝细胞受到损伤的时候也会引起转氨酶增高。所以当转氨酶增高的时候，除了要考虑到肝脏本身以外，还要问清你的病因，从结合你的病因一起来考虑你是其他疾病破坏肝脏引起的反映，他也可以引起转氨酶增高。

　　王永怡:这是关于肝内、肝外很多出现转氨酶的增高，刚才也讲过，这个酶不仅是在肝脏，在心脏，在肾脏，在肌肉里面都可以有。因此来讲有些人运动锻炼了以后，锻炼的很激烈，可能第二天去查的时候转氨酶就增高，就是运动以后由于骨骼肌的分泌以后造成的。有些小孩突然得了心肌炎，然后心脏也增高，这个情况下就考虑转氨酶可能由病毒性心肌炎引起的。

　　王永怡:所以对酶问题来讲的话，在同样是查一个化验结果，所以酶增高的时候，我们不把所谓酶增高就叫做肝炎，酶增高的病人，我们可能也叫做转氨酶升高待查。

　　王永怡:另外关于酶的问题，他们并不能反映肝脏储备能力的好坏，为什么呢?因为发现转氨酶在急性病毒性肝炎的时候，转氨酶是要明显升高的，可是当急性病毒性肝炎把肝细胞破坏很厉害的时候，这个转氨酶反而就下降，同时黄丹明显上升，在这种情况下讲的话，一个非常重肝炎的病人，加入转氨酶很低，黄疸很高，我们临床上面就把它叫做酶疸分泌现象.

　　王永怡:就说明你疸很高，酶反而降低。这往往是一种重症肝炎危险的时候，所以也可以当做重症肝炎进入危险，它的增高和降低是考虑病毒性肝炎有无危险性的指标。另外在生活中来讲，我们查了多少年的转氨酶以后，就发现这两个酶谷丙酶和谷草酶，在 2001年以后一定要把这两个酶一起查，发现这两个酶结合在一起，它的比例关系往往能看出你疾病。

　　王永怡:第一个就是把谷丙转氨酶当作分子，把谷草转氨酶当作分母，如果这个比例大于一的话，绝大部分标志的可能是病毒性肝炎的问题。可是当把谷草转氨酶当做分子，谷丙转氨酶当做分母，如果他大于一的话，甚至大于二，大于三的话，可能会出现什么现象呢?

　　王永怡:很可能你是一个脂肪肝的病人，它往往是谷草酶增高，谷丙酶降低。所以他的比例关系可以大于二，甚至大于三，像大于二或大于三肥胖的病人，往往可能有脂肪性肝炎的出现，同时这种现象也有心肌病的病人，往往是谷草酶比谷丙酶高，所以把这两个结合，就可以帮助我们临床上面分析病情是怎么回事。

　　王永怡:最近几十年以来，我们中药五味子，他觉得可以加酶，好像是降的是谷丙酶，后来我们进一步研究就发现谷丙酶往往在肝细胞里面就存在。所以一旦发生炎症的时候就很容易渗到外面来，所以往往肝细胞有研究的时候，首先是谷丙酶的增高，谷草酶的分析就比谷丙酶慢一些。所以等到细胞破坏很厉害的时候，谷草酶才增高。

　　王永怡:所以这样一来了以后，这两个酶，如果这两个酶还全部不正常的底下，就说明破坏的厉害，肝细胞破坏得厉害。所以关于这两个酶问题来讲的话，经过了多少年的研究，它可以反映肝脏的疾病，可是他还得要诊断，要了解他自己本身不是肝脏所有，而且其他里面也有，同时这两个酶之间的关系，他们的比值关系来诊断疾病，看来转氨酶来讲都是有很大临床意义的。

　　王永怡:所以我们一查到转氨酶增高就一下子讲到肝炎是可以的，可是你是肝炎也可能不一定就是肝炎。所以关于转氨酶增高的临床意义。

　　王永怡:除了这个酶以外，第一个要查的酶就是碱性磷酸酶，它英文的代号叫做ARP，所以你一看到ARP，AKP这种字样的时候就是碱性磷酸酶，在这个来讲的话，它的确是肝脏中间的一个酶，可是在做了这个酶研究的时候就发现它在两种情况下也可以增高，肝脏酶的分析。

　　王永怡:第一个怀孕的妇女，它的胎盘里面可以分泌，所以当妇女怀孕的时候去查转氨酶的时候，一查ARP增高了就知道和她怀孕有关系，另外碱性磷酸酶还有一个特点就是在18岁以下的孩子，要长骨头，长骨头的时候，这个碱性磷酸酶也是要增高的。所以当你是18岁以下的孩子，他去做转氨酶的时候，往往刚才的谷丙酶、谷草酶增高以后，既然有这样一些干扰，我们怎么能够来判断这ARP的意义呢?它就很意义的主要在这几个方面：

　　王永怡:第一个，刚才转氨酶已经在肝细胞里面的问题，可是ARP一定不是疸的问题，因为肝脏里面就是肝细胞还有疸的一些东西，是两个肝细胞之间形成了一个走向的管道。所以於疸的时候ARP往往增高，另外当时病毒性肝炎的时候，这个ARP增高的并不明显，可是有一些肝疾病，

　　王永怡:还有喝酒的人引起的酒精肝，肝脏要结合的时候，肝脏里面有疾病的时候，肝脏里面有肉芽肿，肝脏产生变化的时候，肝脏里面产生恶性肿瘤的时候，合乎有专一性的癌侵扰肝细胞的时候，这个ARP就往往增高。所以它可以帮助你鉴别，就按刚才的转氨酶再加上ARP帮助你鉴别，到底是病毒性肝炎还是结合，我这是由于肉芽肿性肝炎或酒精肝引起的。所以一般来讲病毒性肝炎这个ARP是一种正常轻度增高的，可是当酒精性肝病，结核病的时候这个酶往往是轻度增高的。

　　王永怡:因此根据他们增高的幅度，结合刚才两个转氨酶就可以区别这样一些疾病，可是因为有怀孕妇女和长骨头的孩子，ARP可以增高。在寻找的过程中间就找到了另外一个酶，叫做五合肝酸酶，可以用代号是5EPN，发现五合肝酸酶来讲就有一定的意义，它的意义和刚才讲的ARP的意义在鉴别这些疾病中间是一样的，它的好处怀孕妇女和长骨头的人酶病的增高.

　　王永怡:你鉴别一查的时候就可以查到，如果是妇女和孩子，或者要爬出他们长骨头和妇女的胎盘里面所产生的ARP的增高，我一查五合肝酸酶不高，就证明这个妇女本身所增高的ARP肯定是有胎盘，我这孩子是由骨头引起的，所以这个酶的问题是临床上经常查，因为在鉴别诊断的时候要查。

　　王永怡:第三个酶就叫做GGT，这个可以在肾脏、胰脏、肝脏肠子里面、脑子里面、细胞膜里面，都有 GGT的增高。而且它以后这样一些细胞和合成有关系的。特别是小孩、胎儿的时候，这个GGT比成年的时候要高30倍，所以正常人的GGT是来自肝脏的，只有在急性病毒性肝炎的时候，这个GGT可以轻度增高，它的增高幅度往往是刚才讲的谷丙酶和谷草酶转氨酶是平行的。

　　王永怡:它既然和谷丙酶、谷草酶平行的那我们查它还有什么其他的特殊意义呢?它的特殊意义是急性是平行的，到了慢性和肝硬化的时候，这个GGT往往是正常或者是轻度增高，可当慢性肝炎禁止的时候是不高的，到慢性肝炎明显活动的时候这个酶才明显增高，当慢性肝炎有明显活动的时候，这个酶才明显增高，另外这个酶增高的特点很有意思的，也就是说当你是一个急性肝炎，如果是你的急性肝炎已经过了一个月左右了，这个酶还老是增高，

　　王永怡:到了两个月的时候还老是增高这个酶就说明你的急性肝炎很可能变成慢性。所以GGT往往是一个乙性肝炎的病人急性转成慢性的重要之一。所以我们在查这个指标的时候往往一看到这个指标，就告诉这个病人可能要变成慢性，应该更加积极地来进行治疗。所以关于GGT来讲的话，是急转慢的指标之一。

　　王永怡:另外它可以区别胆汁慢性肝炎肝硬化，刚才讲了在禁止的时候不高，可是胆汁余烬的时候这个酶往往增高，另外这个酶的增高，往往说明老是增高，而且以前你肝硬化的时候并不高，突然之间增高了，如果你的肝硬化时间长了，要考虑转癌的问题。

　　王永怡:而且在癌的问题上讲，这个酶有它的特性，当你酶增高很高的时候，往往说转癌的时候，往往你切干净了，这个酶就正常了。等这个酶增高了，你又增高了，说明你这个癌又复发了，所以它往往可以变成你身体里面转肝癌的时候，就可以发现它是一个长癌和癌切除的指标，是一个复发的指标。