高血压疾病的治疗过程

　　陈先生：怎样有效治疗高血压疾病?

　　周立春主任：高血压肾病的治病过程，大致如下：

　　高血压可直接造成对肾脏的损伤，而这些损伤包括良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化。良性肾小动脉硬化是长期高血压导致肾小动脉玻璃样变，从而引起肾脏缺血、缺氧、纤维化、硬化、坏死，进而出现肾功能不全，最终会发展到尿毒症。肾小球的病变是纤维样及玻璃样变、入球动脉玻璃样变、肾小管萎缩、肾间质纤维化，叶间动脉及弓形动脉也可有不同程度的内膜增厚。

　　恶性肾小动脉硬化是由于急骤发展的高血压引起的肾小动脉弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化。其组织学特征为叶间动脉和小动脉的纤维素样坏死。可波及入球小动脉，叶间动脉内膜和表层平滑肌细胞增生，呈"洋葱皮"样改变。绝大多数高血压病患者可发生肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重，约有15%的高血压会发展成尿毒症。

　　王先生：那么，由高血压导致的高血压肾病能治好吗?

　　周立春主任：高血压肾病是否能治好吗，需要依据病情和治疗方式来定。

　　在肾病临床医学中，肾病专家将高血压肾病划分为以下几期

　　第一期：微量白蛋白尿期

　　在这一病期肾功正常，尿常规蛋白阴性;

　　第二期：蛋白尿期

　　在这一期尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g。肾功能正常

　　第三期：肾功能不全期：

　　以Ccr下降、SCr升高为特征。

　　Ccr在80～10ml/min，133μmol/L此时病患的肾脏还是具有一定功能呢，还能进行体内的毒素排放能维持自身生命的生存。属于尿毒症早期还可以逆转病情。

　　Ccr<10ml/min.Scr>707μmol/L。此时病患的肾脏已经不能维持自身的生存，只能靠机器药物来维系生命，肾脏已不能靠药物修复。一旦停止透析，病患的身体就不能在支撑下去。

　　高血压肾病可以分为以上几期，针对以上三期，可采用以下治疗方法

　　1、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥限盐、限酒练气功及太极拳适当的体育锻炼等。可供选用的降压药物：①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧张素转换酶遏制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa，140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。

　　同时要保持保持大便通畅，大便通畅宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。

　　2、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药常用硝普钠健康搜索，力争在12～24小时控制血压长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。

　　3、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

　　高血压肾病常规的治疗办法就是对症治疗，分不同时期的临床表现对症处理，如早期降压、减少尿蛋白，晚期降毒素、透析等办法，但是对高血压导致肾脏本身的病变却无法治疗。

　　即使早期发现了，也只是稳定血压对症处理，对肾脏本身的病变没有任何办法，只能任由肾脏病变发展下去，最终走上透析、肾移植的道路。所以在高血压肾病的早期较好使用中医治疗或者中西医相结合治疗

　　中医治疗高血压肾病的优点主要是可以消除病根，缺点是见效慢。中药治疗肾病有哪些优势还有待进一步研究

　　而中西医结合治疗高血压肾病则避免了单纯使用中医治疗高血压肾病和单纯使用中医治疗高血压肾病的缺点。

　　目前中西医结合治疗高血压肾病主要采用微化中药渗透疗法

　　微化中药渗透疗法是以活血化淤的治疗原则，作用于动脉硬化的肾小血管，促使其扩张，增加肾脏的血液循环，减轻和阻止其继续硬化和萎缩。

　　微化中药渗透疗法前提是一定要把高血压控制在正常范围内。血压的过高过低都会减少肾脏的有效血液灌注量。应将血压控制在18/12kp(130/90mmHg)之间为宜。

　　微化中药渗透疗法治疗高血压肾病可以达到以下效果

　　1、扩张肾动脉，增加肾脏有效灌注;

　　2、改善受损和\或残存肾单位微循环、增加局部供氧，加速修复;

　　3、增加肾小球有效血浆流量，缓解因动脉硬化导致的高灌注、高跨膜静水压对肾小球的损伤;

　　4、修复肾小球基底膜，缓解高滤过状态;

　　5、双向调节免疫，减轻和阻止免疫介导的肾小球损伤;

　　6、活血化瘀、祛瘀生新、疏通经络、改善受损肾脏内环境，提高非特异性免疫功能，清除和吞噬免疫复合物和代谢性物质。