急性心梗是心血管领域的一个急危重症

　　主持人： 急性心梗是心血管领域的一个急危重症，虽然介入治疗已广泛开展，但介入“心肌无再流”现象越来越受到临床医生的重视，什么是“无再流现象”?导致无再流的原因是什么?

　　杨院长：何谓无再流，心脏是一个发动机，我把它叫做心脏冠状动脉，就是提供心脏血管的，这就相当于汽车发动机的油管子。于是就发现什么叫冠心病，就是由于汽车的油管子窄了，供油供不上了，就会产生冠心病。那么如果由于心脏的油管子或者血管里面一下子突然堵塞了，供油阻断了，导致发动机熄火，心脏也就出问题了。这就是心肌梗死。说白了，心肌梗死是由于供应它血管的管状动脉堵塞所导致的心肌坏死。它的治疗很显然，就是把它的油管子或者血管彻底通开就可以了。现在国际上公认的一旦心肌梗死来了以后，我们首先就要把他拉上台去，用机械的方法给它放个支架，血管就通了。或者是用溶栓的办法，因为血管堵塞是属于栓堵塞，那用溶栓的办法把它溶了，这条缝就开了，血管就通了，就是这两个办法。

　　现在发现由于常规使用这个支架进行机械开通冠脉血管，是治疗的优选常规，但是我们后来发现即使支架把它通开了，把血管堵住的弄开了，里面没有机械梗阻了，结果发现血流照样不是正常的，不能恢复血流，就是相当于家里面有水，但是长江流域的大地依然干枯，大血管通了，但是微血管没有血进去，这就是无再流。也就是大血管开通了，但是在微血管水平并没有开通，组织被关住，这就是无再流。所以管状动脉心肌梗塞是由于闭塞造成的。机械开通很容易，但是大部分，约60%的人大血管开通了，微血管就自然给关住了，另外有40%左右的人大血管开通了，微血管不关住，没有血到微血管去，这叫做心肌无再流。

　　主持人：关于“通心络胶囊防治急性心梗介入治疗后心肌无复流循证医学临床试验”的开展情况及试验经过，能否为网友介绍一下。

　　杨院长：在讲这个问题之前，我想先补充一下无再流的机制。无再流机制主要在微血管水平，也就是在微血管堵塞，它的堵塞可能在经软，栓塞，属栓形成或者结构完全破坏造成的。我研究通心络的原因是，我是西医大夫，是研究心脏的，在十年、二十年前，我总觉得中药治疗心脏病不可行。腹泻、拉肚子、感染、功能性疾病、头疼脑热、胃不舒服等，中药肯定有效的，这个我从来不否认的。但我想要真正治疗心肌梗死恐怕是不行的。这是我最初的想法。后来他们找到我，以及其他很多专家教授，我当时三十多岁，四十岁不到，在南京开会。他们找到我，我说这药有何用处，他们说改善内脾，然后我觉得很纳闷，我说吃蔬菜，绿色食物，维生素C都可以改善内脾，那你的产品改善内脾有什么意义?然后他们很认真的说真的可以改善内脾，我当时灵机一动，如果内脾加上内脾就是微血管。微血管在医学上，从大循环到微循环，包括我现在都在考虑。

　　人体是什么组成的?人体由系统组成，系统由器官组成，器官由细胞组成。现在我才知道人体由什么组成的，人是由血管组成的，每一个地方都有血管，手指没血管那咋办，耳朵上没有血管马上就会坏死，脚趾不就变糖尿病足，没血管的地方马上就坏死，那刺激性就不存在了。所以血管很重要。当时我就想，既然改善内脾，心脑血管、老人痴呆也是内脾循环、微循环都堵了，他脑子能清楚吗?那既然可以保护内脾，就有可能保护微血管的完好性，有可能缩小无再流，就有可能缩小梗死病情。于是我就跟他们说试一下。他们回去想了三个月才给我回答。我跟他们说有一点很重要，如果要是有效，我亲自给他们讲课去，谁要不相信，我就把那东西给他看，看他如何把我推翻。硬性结果我就不跟他们说，因为现在的科学无法理解深奥的理论或者重点的传统。我也不会去当这个罪人去否定中医。试问西医这二三百年的历史，在西医出来之前这中华民族是谁保家的，不都是中医吗?几大文明古国早就亡了。国内却还计划生育，十三亿人口，都是中医的功劳。要论时间长短，中医的时间是最长的。禽流感、流感，到欧洲传的是瘟疫，而我们国家，小时候到处瘟鸡，没有瘟人，至少没有大规模的瘟人，那都是中医的作用。所以不要轻易否定中医，中医是否定不了的，否定中医以后，国内人口还怎么可能是十三亿。世界人口怎么会这么少，国内还拼命计划生育才能下得来，要不然，生多了，中医还能多子多福。中医不能否定，当然这是后话。

　　当时我跟他们说，如果是硬性结果，我不会跟你们唱反调，因为现在的认识，现在的研究水平还没有达到你们看出中医的效果。于是就开始设兔子实验，后来做耗子实验，一做就惊叹效果很好。我就有点不相信了，但是我相信我的学生是不会作假的，然后我们就在大动物身上做实验，在猪身上反复做，一直做到现在。开始我们是用药，用三天的药再看，因为中医最关键的是首先看它效果怎样。没效果我们就无从谈起。要有效要预备三天，结果发现是意想不到的有效。在这个基础上，吴艺玲教授的思维一下打开了，三维空间、空间集合的网络等理论在这个基础上提出来了。今天别人问这药的效果真的假的，其实谁也不知道三天以后是怎样的，就是说这个用药要用三天才能够对心血管有用。然后我们就针对下一个问题，“三小时”。“三小时”的概念就是冠脉肌前三小时给药。先给药，然后机器上再关注，这正如我的心血管病人来到医院，我要给他做支架，为了保支架，首先要加阿司匹林，加波利维，正好上台两到三个小时，药力集中了，观察它的效果，这就做了最后一个多重型临床型实验，结果发现很好。所以从这个意义上来说，就是通过系列的研究，五六个实验研究和一个临床实验研究。中医理论产生了中药，中药治疗心梗，不一样有效，主要在于血管，所以由于我这个实验出来了，国内中医界的都知道，我当时就提出，大血管堵了可以放支架，微血管堵了你不可能放无数条支架进去吧?那是不可能的，也不能用无数条钢丝去通吧?只能靠药。目前各项的药效果普遍不好，而中医在这个领域里面是大有作为的。

　　微血管比如说老年人几十岁了，肾衰，心衰，脑子里面出问题，脑子糊涂，都是微血管出问题，所以说如果微血管切入中医，而且确实是对微血管有效，那么说明它对人全身的微血管都是有效的。那么对未来脑血管病，甚至老年痴呆的预防，甚至肾功能的预防，甚至于保证中华民族老百姓具有既长寿又健康的心脏和脑子的话，具有重大的历史意义。所有中医都知道，中医对微血管是有作用的。这就是我的理论，我做出这个理论之后大家都有这个共识，至少我认为，我们的西医比不过西方国家，人家放支架，我们始终跟着人家后面，我们的支架也是跟人家学的，不是我们的原创，但是反过来说，如果中医的东西能够对微血管，西方现在对微血管没办法，我们如果在微血管领域有一些实践的话，那中医是大有所为的。