宫颈疾病的预防及治疗

　　主持人：各位网友大家晚上好，非常高兴和大家相聚在求医健康访谈间，我们今天依然来到北京军区总医院，和《生命时报》共同为大家奉献关于宫颈糜烂相关话题的访谈，今天我们请到是军区总医院温凯辉主任，请和网友打声招呼。

　　温凯辉：网友大家好，今天和大家讨论女性关心的话题非常高兴。

　　主持人：我们知道宫颈糜烂是非常常见的妇科疾病，过去可能发病群体是35-50岁之间，近年来它有逐步一方面发病率逐渐升高，另外一方面发病群体年轻化的趋势，到底是什么原因促成了这种现象的发生?

　　温凯辉：现在宫颈病变发病率非常高，我们国家在50年代建国以后对宫颈癌的普查普治有一个过程，当时的社会经济来看，我们只能进行宫颈的防癌检查，现在科技发达的情况下可能有它不足之处，但是50年来它确实功不可没，使我们的宫颈癌发病率明显降低，从50年来到现在，建国以来下降了60%多，现在从整个宫颈病变的发病情况来看，尤其是宫颈癌，我们国家现在是处在一个数字非常惊人的地步，一个就是说我们国家宫颈癌发病率现在占到世界的30%，它的死亡率每年我国差不多新发宫颈癌病例13.15万，死亡差不多每年两到三万人，这个数字非常惊人，这个宫颈癌实际上它有一个宫颈的癌前病变，还有一个宫颈的炎症阶段，这个从慢性宫颈炎到宫颈癌发展是一个很长的过程，从量变到质变，这是一个很长的过程，差不多八到十年时间，平均差不多八年时间，现在我们国家把宫颈癌列为国家重点癌症防治工作当中，尤其是我们国家最近又有一个国内宫颈癌防治工程组委会成立了，他们主要的工作就是到经济不发达的地区普及宫颈癌的普查普治，现在主要普及宫颈癌TCT检查。

　　主持人：宫颈癌是宫颈疾病当中可能是死亡率最高，因为它本身是一种恶性肿瘤，第二可能发病率也很高的一种疾病，除了宫颈癌之外，宫颈糜烂、宫颈炎等等，除了这些还有没有其他一些女性朋友可能接触到宫颈病变呢?

　　温凯辉：我们包括三大类，一个是宫颈良性病变，里面包括宫颈的急慢性炎症，还有一些宫颈瘤变，还有宫颈的一些新生物，这些都属于良性病变范围，还有一个宫颈的一个疾病范围就是宫颈的癌前病变，癌前病变由于慢性宫颈炎长期存在以后发展起来的，如果癌前病变再发展下去就是宫颈癌，这段时间刚才我也说了，差不多平均是八年的时间，所以也给我们所有妇产科大夫留出这么长时间，可以把宫颈病变消除在癌前病变，我们业内宫颈癌现在可以预防，可以治疗，甚至可以治愈，甚至可以消灭宫颈癌的发生，因为现在我们已经知道宫颈癌的病因是一种病毒感染，这个感染是所有人体内单独一个宫颈癌病因明确的疾病，病因明确，我们能把它消灭在癌前病变阶段，就可以消灭它。

　　主持人：这也是为什么说所有的恶性肿瘤中宫颈癌是筛查效果较好的原因之一。我们知道最近有一种新的疫苗，FDA也刚刚批准，可能这也是我们大家很关心的一个问题，因为在这个FDA批准它之前，美国疫苗中心曾经对它提出过质疑，觉得它对少女并不是安全，它提出的建议说九岁开始就可以打宫颈癌疫苗，专家觉得这个东西是不是需要这么早打这个疫苗，这个普及率是不是可以这么高，就这个问题温主任有什么样的观点?

　　温凯辉：虽然美国FDA已经批了这个疫苗，但是现在还在做第三期的临床观察，疫苗这个东西首先它有特异性，它这个特异性并不是非常高的，但是现在美国的癌症协会推荐的一种方法，说在有性生活的女性，不管她有多大年龄，都应该进行HPA的筛查，因为这个就是宫颈癌的发病因素，但是它规定的年龄起码在 20岁，至少要在20岁，如果20岁以前就有性生活的话，应该早一点开始筛查，但是从疫苗的问世来说，可能要有很长的过程，要经过临床长期验证，究竟能在多大年龄应用，这个还有一个临床大样本的观察，有了这个结论以后我们才能得出这个结论。如果特别小的时候，9岁开始就做这个疫苗的治疗的话，可能对人体发育各个方面有影响，但是究竟有什么影响，现在也没有一个具体的证据来说明问题。

　　主持人：但是不管怎么样，这也是我们癌症第一个上市的这么一个疫苗，不管怎么样宫颈癌治愈的希望至少还是非常大的，根除的希望也是很大的，因为我们明确的知道这个HPV在诱发宫颈癌当中起到非常非常主要的作用。

　　主持人：宫颈糜烂和宫颈炎是一个什么样的关系呢?宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈癌之间的关系?

　　温凯辉：宫颈糜烂是一种病理的改变，是慢性宫颈癌最典型的病理改变，我们一般来说，临床上看到宫颈糜烂一般都要分度，分轻中重三度，跟糜烂的面积深度定轻中重度，如果这个病人有了宫颈糜烂的话，说明她存在慢性宫颈炎。

　　主持人：宫颈糜烂会癌变吗?

　　温凯辉：可以，刚才我说了，慢性宫颈炎，宫颈糜烂属于良性阶段，如果长期存在不治疗，不干预的话，发展下去以后就可以变成宫颈癌。但是它有一个过程，它是要经过一个癌前病变的过程，我们现在妇产科强调宫颈癌可以早期诊断，就是可以在癌前病变的阶段把它诊断出来，一个就是说我们要做细胞学的检查，就是TCT，再一个要做HPV检测，HPV检测现在价钱比较高，做一次差不多350块钱，常规妇检里头不包括，它的价格非常高不能做筛查的手段，作为它是宫颈癌单独一个病因来说的话，按道理应该把它作为一个普及的项目，可是现在因为我们国民经济条件还达不到这种程度，所以根据病人的意愿，如果经济条件允许的话我们就给她做筛查，我们国家现在也推出在防治宫颈癌方面有三个筛查方案，一个较好的方案就是宫颈TCT细胞检查，加上HPV的检测，这样是经济条件比较好的朋友可以接受。

　　主持人：多长时间做一次?

　　温凯辉：这个检测是这样的，如果做这两项检测如果都是阴性的话，可以两到三年再查一次，如果连续两次是阴性的话，就可以五到八年再做一次，如果是细胞学检查是阴性，HPV阳性的话，她每年都要检查，如果一般方案的话，HPV检查和宫颈的八式图片，这是一般的筛查方案，这也是根据国际商NCCN的方面来制定的，现在从医疗技术水平上来看，自从有了TCT检查以后，认为八式染色不适合当今我们对宫颈癌诊断的要求了，八式染色存在很多不足，但是它在建国 50年来作为普查方法来说，确实是一个功不可没，但是它也有它的缺点，但是自从TCT出来以后，它的制片和阅片都是计算机自动的，去掉了八式染色的不足，为什么叫TCT，如果过去的八式染色片子涂的特别厚，整个黏液血液都混在一块，对这个诊断非常不利，如果做TCT的话，就一层细胞，在电脑上可以自动的阅片，挑出日常的片子提供给病理科大夫做诊断，这样准确率就特别高，不容易遗漏，还有一个最经济的方案就是肉眼观察，因为她可能经济条件非常差，没有什么经济实力，所以我们妇产科大夫只要有五年以上的临床经验，只要看到病人的宫颈表现，就能分辨出来他需不需要做活检，我们肉眼观察就是说如果发现糜烂或者有不正常的宫颈的话，我们首先要给她做一个碘实验，不正常的区域就不着色，正常的区域就着色，指导我们在不着色的地方取活检，这样准确率很高，定位也比较准确。

　　主持人：这个检查可能对医生的要求也比较高，普通的一些小诊所没有办法实现这样的操作?

　　温凯辉：对。现在一般都应该到正规的医院做规范的检查和治疗。

　　主持人：今天主要话题是宫颈糜烂，现在针对宫颈糜烂主要治疗手段包括哪几种?

　　温凯辉：现在一个药物治疗，现在可以选择的药物很多，但是真正效果非常好的很少，现在一般来说，我们都比较愿意用临床上像爱宝疗，主要是一个酸性的液体，它有酸性，也有液体，它主要的成分不损伤正常细胞，像宫颈糜烂这样的病人，如果不愿意做有创的治疗，可以选择爱宝疗，这个是德国进口药品，价格相对高一点，现在我们国家自己也可以生产这种药物，它的名字叫异宝疗，跟爱宝疗的成分和作用是一样的，也可以选择这个，这个的价格栓剂差不多39块多，液体 40多块钱，比较便宜。看你的病变程度，如果宫颈中度糜烂或者重度糜烂，使用的时间就长，如果轻度糜烂使用的时间就短一点。再一个还有一种药，像复方甲硝唑，还有含维生素E，可以治愈受损细胞，使它们脱落，再一个可以营养宫颈的上皮，使正常上皮能够很快的长好。

　　主持人：宫颈疾病有没有一些比较准确的一些高危人群呢?

　　温凯辉：有，如果是你做细胞学检查和HPV检测的时候，如果是阳性的话，你就属于高危人群，这样的病人每年都需要做一次检查，如果你TCT的报告结果是一个异常的情况，我们TCT报告结果一般分四级，一个是ISCAS，就是非典型未明确意义的细胞，如果有这种细胞，一般医生都要告诉你进行阴道镜的检查，一个可以做促酸实验，还有碘实验，在碘实验情况下取活检，可以采取药物治疗，也可以物理治疗，癌前病变，CAN，分三级，如果出现这种情况的话，按道理还是选择物理治疗好，又简便又快捷，能够治疗很彻底，如果选择药物治疗的话，效果不是非常好，治疗时间也很长。

　　主持人：物理治疗包括哪几类?

　　温凯辉：物理治疗主要一些高频电的治疗，一个像激光，还有冷冻，冷冻不属于高频电刀一类的，就是把严重的上皮低温冷冻以后使它坏死脱落，但是冷冻治疗当时从我们妇产科界来说是70年代的治疗方法，到了80年代就出现了激光、微波、还有波母光疗，90年代就出现了LEEP刀，高频电波刀，是一种特制的铁丝，是一个环状的东西，通电以后特别快，你在宫颈上只要一踩开关，你想切多深就可以切多深，现在这个应用非常广泛。

　　主持人：创口大吗?

　　温凯辉：不是很大。如果光靠药物起不到作用，用这种物理方法比较好。

　　主持人：像这种物理疗法，对于宫颈会不会有伤害?

　　温凯辉：有伤害，它主要有创的治疗，把宫颈有炎症的部分切除掉，因为这个炎症实际上是宫颈柱状上皮爬出来的，所以我们切除实际上切除的是异位的柱状上皮，正常的够经外面表面上皮，把异常的组织切掉以后，它慢慢正常的就长上来了，就可以修复宫颈。

　　主持人：宫颈疾病对于生育到底有没有影响，影响有多大??

　　温凯辉：有一定的影响，如果宫颈有炎症的话，它在局部可以形成粘稠的浓汁，这样影响精子的通过，造成不孕，可以通过周围的韧带和淋巴系统蔓延到盆腔里，患上盆腔炎，盆腔炎也是造成不孕的原因，这可以间接影响。

　　主持人：宫颈炎可能会导致不孕的原因?

　　温凯辉：对。

　　主持人：在日常生活当中有没有预防宫颈炎的方法?

　　温凯辉：一般很难特意要用什么方法预防，因为现在女性从你结婚以后，或者很多现在女性婚前就有性行为，性生活这么频繁，我们HPV感染它的高峰感染年龄是18-28岁，30岁以下HPV可以占到50%左右，所以说很多阴道的炎症还有宫颈的炎症都跟性生活有关系，这个HPV感染也是直接通过性接触来传播的，所以宫颈癌的高危因素就包括行为危险因素，就指的性生活，像性伴侣很多，这个性伴侣本身又有很多性伴侣，性生活很紊乱的病人，再一个过早的性生活，或者20岁之前，还有产伤，宫颈由于分娩造成宫颈的裂伤，细菌可以在损伤的部位繁殖、滋生，这是一个问题，还有是生物学的危险因素，包括细菌、病毒，HPV都属于病毒，还有一些衣原体、支原体的感染，这些都可以造成宫颈炎症，阴道炎症。再一个遗传因素，现在发现宫颈癌有家族的聚集现象，可能这个家庭里有一个人，或者姐姐妹妹得了宫颈癌，母亲有一个得了宫颈癌，可能他们家的宫颈癌发病率比较高，这也是一个危险因素。但是我们平时还是应该注意卫生，尤其经期的卫生要注意，要经常洗内裤，再一个性生活也要节减，经期不要有性生活，经期本身身体非常弱，有性生活以后，容易带来一些细菌。

　　主持人：有些女性为了清洁阴道，可能很多人会用洗液，您觉得是否应该使用洗液，应该保持在什么尺度比较好?

　　温凯辉：这个问题我们在临床看门诊，或者跟病人接触，病人经常提出这样的问题，但是她们有时候不太懂这个，因为阴道本身它有一个内环境，我们不能过多去干扰它，把这个内环境破坏，因为阴道是平时正常情况下处在一个微酸的环境中，它的PH值差不多7.4左右，阴道本身里就有正常的菌群生长，还有正常的乳酸杆菌，维持阴道酸碱度，如果打破这个平衡的话，本身是没有增长的菌种就增长起来了，就可以造成一些炎症，我觉得有的女性比较爱干净，喜欢冲洗阴道，现在市面上经常有各种洁尔阴洗剂，也可以用，但是不要太频繁，你可以一个星期用一到两次，太频繁，反而把阴道内环境破坏了。