肝癌发射治疗的发展

　　主持人：您前面谈到肝癌手术以后还有很多的治疗方法，我们现在重点看几个常用的方法。您个人在放疗方面是非常有造诣的，能不能具体谈谈在肝癌的放疗方面有哪些方法，各自有什么特点?

　　黎功：放射治疗已经有一百多年的历史，简单来说，放疗是用一种射线聚焦到人体的肿瘤部位，让射线摧毁肿瘤细胞的遗传物质，让肿瘤细胞不再繁殖和增生，让肿瘤逐渐的消亡，是一种无痛无创伤性的治疗方法。

　　放疗设备以前使用钴16 的治疗仪，现在大多数用加速器，以及近些年出现的伽玛刀、X刀、赛博刀等。大家用“刀”的概念来形容现在的放疗，它其实是无形的刀，主要是形容它能够像刀一样把肿瘤剜除。放疗也从最早的普通放疗发展到适形放疗、调强放疗。

　　最早的普通放疗照出来的只是一束正方形或者长方形的光，但是肿瘤本身长得不规则，这样照射容易损伤人体正常组织，现在可以让射线照出来的光束的形状跟肿瘤一样的形状，不要照射正常的肝组织，所以叫适形放疗。

　　主持人：前期怎么判断肿瘤长什么样?

　　黎功：现在基本上是用核磁或者CT，能够看出肿瘤形状，其实肿瘤和正常组织的划分也不是非常清晰，差别不是很大，就需要有经验的医生进行判断，有时候需要学一辈子。然后根据划分出的肿瘤形状，通过计算机优化，使放疗设备照射进去就跟肿瘤形状一样大，让最大限度的射线照射肿瘤，又最大限度的保护周围正常的组织，这就就是适形的概念。

　　调强的概念就是射线照射进去以后，虽然形状是一样的，但是它每个部分的强度还不一样，剂量分布不均匀，会根据不同照射路径的阻力大小进行调整，比如通过肺部的阻力比较小，剂量就比较小，而穿过骨骼的射线剂量就要大一些。

　　现在有一个特殊的放疗设备是伽玛刀，用伽玛射线杀灭肿瘤，伽玛射线本身对人体是有坏处的，但是正好是用了它这种破坏作用来消灭肿瘤的遗传物质。因为肿瘤要不断的增生才能生长，人体到了成年以后，基本上各个器官都不会再增大，除非是头发在、指甲在长，其他的地方都不长，如果再长就不是好东西。我们知道细胞增殖需要遗传物质，我们就是要把这个物质消灭掉。

　　伽玛刀的优点是它能够让伽玛射线聚焦于肿瘤的点上，肿瘤中心部位的射线能量非常高，像一个靶子一样，一层一层，越到中间剂量越高，周边的剂量低一些，这也正好符合肿瘤的生长特性，中心是最原始的细胞，是最顽固的，所以中心就给最高的剂量。所以，伽马刀的效果从理论上讲是较好的。从实践上讲，我们用伽玛刀治疗很多的肝癌病例，有很多的成功案例，疗效确实是不错。