主持人：各位网友大家好，欢迎光临求医嘉宾聊天室。

　　应广大网友的要求，今天特邀山东省胸科医院 胸外科王成医师作客搜狐健康专家访谈间，给网友讲一下肺结核的问题。王老师您好，欢迎作客求医。

　　主持人：我们都知道儿童患肺结核病的概率也是特别高的，那请问王老师，儿童肺结核病的临床诊断又有那些呢?

王成大夫

　　王成大夫：

　　1.症状：轻者可无症状，往往因结核菌素试验阳性或经胸部X线检查发现。

　　有症状者，主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。

　　其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。

　　支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道，出现喘息、呛咳、气促等症状。

　　2.体征：肺部体征多不明显，与肺内病变不成比例。

　　病灶范围广泛或有空洞时，可有相应的体征。

　　浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。肝脾可轻度肿大。

　　此外，应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

　　3.胸部影像学：

　　X线：肺内病灶因不同的肺结核类型(原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎)而异。肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影，提示急性粟粒性肺结核。纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影，其内有单发或多发空洞。浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。

　　CT检查：有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。

　　4.结核病接触史：儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。

　　5.结核菌素试验：目前常规以5单位PPD (结核杆菌纯蛋白衍生物) 作为临床试验。结果判断：硬结平均直径5～9 mm为阳性反应( + ) ，10～19 mm为( + + ) ，≥20 mm为( + + + ) 、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属( + + + + ) 。对于原发或继发免疫功能低下、营养不良、重症结核病者，结核菌素试验( + ) ，而其他一般人群，结核菌素试验( ++ ) 以上，同时能除外卡介苗(BCG)接种后的免疫反应，是临床诊断儿童肺结核的重要依据。但结核菌素试验阴性，不能除外结核病。