徐宝华、高恩峰谈成人牙颌正畸

　　主持人：这和传统的，比如随便说哪一个老年人牙掉了镶一颗牙有什么区别?

　　徐宝华：通俗讲，镶牙技术有三大类：一类是活动修复，就是说这个假牙戴在嘴里是可以拿下来的，这不舒服，因为嘴里面有很多假环、基托，还要靠其他牙齿支撑，这个牙床才可能承受力量，保证固位和固定，这个牙齿才可能发挥功能，而且就算是发挥功能，也不是100%可以发挥功能，必定软组织承受力量感觉舒适度都不够，这是一般人不愿意做的，感觉不好。

　　第二类就是比较固定的比如说这个牙缺失了，过去常规就是做一个固定桥，把这个牙磨小一点，把这个牙磨小一点，戴一个套，比如说这缺一颗牙，两边牙磨小，磨小以后，做一个三个的，像一个桥连起来，用这两个做桥墩子，中间跨起来，做固定的桥，这感觉上和真牙是相近的，颜色上和真牙也相近，但是缺点是很明显的，要把两个健康的牙齿磨小，磨的这么小，这样的话对牙齿是有损伤的。而且只要磨牙，就有可能将来戴上假牙以后，组织微露，会有一些细菌渗进去，日久天长，大概十年以后就会造成这两个牙龋齿，这种龋齿发生率是非常高的，大概十年以后发生率非常高，很可能要拆掉再重新做。最后结果是把这个牙修复了，但是旁边两个牙大概十年后就可能受到破坏，所以这个技术是很不完善的技术。种植修复是第三种修复方式，它既不是活动的，也不是传统固定的，是不伤害邻牙的，只是在骨头里做上种植钉，在这两个牙间镶上一个假牙，对邻牙没有任何损害，它的功能、颜色、形态都恢复的非常好。而且种植修复目前认为它的成功率在哪里?就是可以使用几十年没有问题。一般固定桥前后八到十年的寿命就要换新的，换新的原因不光因为颜色的原因，是因为周围牙齿磨损以后，牙会激发龋齿，这个牙会造成龋齿，我们不得不拆下来重新做治疗，然后再修复。那两个健康牙也会受到破坏，这是它最大的区别。

　　主持人：我们拿这个做例子，他牙根这一部分是其他的材料，一定要植入进去，他会考虑到这个东西是不是安全的，对我的整体健康有没有威胁，还有一个就是你这么深的要植入进去，会不会很疼，流很多血，就是过程很痛苦。

　　高恩峰：我通常给病人介绍种植手术的程度一般和拔牙做一个比较，这其实是一个很科学的比较，大家知道拔牙是把长在牙槽骨内的有病变的牙根，还有牙冠都要拔下来，是一个破坏的过程。但是，我们种牙是什么呢?是在愈合良好的牙槽骨里边，植入一个完全无菌的材料。可能手术对于无菌的要求各方面更高一些，但是从它的创伤的角度来说，一个是破坏，一个是重建，两个相比较，重建当然是创伤更小的。而且刚拔完牙的时候是靠人体自己的新陈代谢的能力，把原来有病变的情况先清除再愈合，但是种植牙不是，种植牙就是完好的愈合状态下，再植入一个无菌的材料，再次靠人体骨自己本身的代谢能力形成结合。所以它的创伤程度和拔牙比起来是更小的。

　　主持人：种植之前是不是把原来的牙拔掉?

　　高恩峰：如果是整个牙齿的牙根状态非常良好，是可以利用牙根把上部结构接起来。现在种植指的是牙齿状态不好了，缺失以后才考虑的一个方式。种植牙其实是你的牙齿缺失时候的一个选项，并不是一定的。就是说牙齿别的功能都完好的时候，当然要保护起来，不可能把一个好牙拔掉了再种。因为种植牙是最接近自然牙的治疗方式，如果你的牙齿通过治疗能够维护健康，能够达到美观和功能的要求，当然我们要通过治疗来保留。如果实在保留不下来的，保留有问题的牙齿，那么再考虑拔掉以后的来种牙。只要能够耐受拔牙的话，种牙是肯定没有问题的。

　　主持人：您给我们介绍一下这个过程。

　　高恩峰：通常牙齿拔出以后，人体的牙槽骨都会有一些萎缩。为什么谈到牙槽骨呢?大家知道，正常的牙齿也是长在牙槽骨里面。如果有牙周炎，继续发展，牙槽骨会退缩，牙根的位置几乎不怎么变，只是因为它会有这样变化，稍微有些往上浮的过程，主要还是因为你的牙槽骨的高度已经降低了，有一些代偿性的向外萌出的过程，牙齿松动的话，大部分是因为牙齿周围有炎症，牙槽骨周围有一些退缩。不能支持牙齿正常功能的牙槽骨，都是有一些吸收的，而且牙齿拔掉以后，没有生理的刺激以后，牙槽骨骨头都会有一些废用性的吸收，就是说我长期不用它，它的功能会退缩，它的整个高度，各方面都会有一些降低，如果你牙槽骨的高度、宽度下降得太厉害，植进去的牙根，咬合力也是不够的，如果这种程度非常严重的话，可能需要做植骨，这种植骨要根据缺失的程度决定，如果缺失的量非常非常大，可能需要植骨的量也非常大，这样你的手术不是单纯的拔牙、种牙，这样创伤口也会变得稍微大一些。

　　但是即使是植骨，我们是局部麻醉，不是全身麻醉，手术过程中不会有疼痛，而且手术结束之后的疼痛，病人也是可以耐受的。就是吃一片两片止疼药，一两天就可以过去，不太影响他正常的社会活动。疼痛这方面，大家老觉得种牙也是一个小手术，其实没有那么可怕，我种牙的绝大部分病人，上午做完手术，当天下午就回到正常社会活动当中去了。国内人可能对于手术的恐惧程度非常大，其实不是这样的。其实我们牙科的所有操作都是手术。动手的操作都是手术。我们牙科医生的缩写是DDS，DDS是什么呢?Doctor of Dental Surgeon 就是牙齿手术医生。就是要做手术操作的。所以我们口腔医生全部都是要动外科手术的，所以我们口腔科也属于外科。