06 流产后一直未孕大多是因为输卵管堵塞吗

　　主持人：网友j901d947曾于06年流产，从08年开始要孩子，至今也没有怀孕，是不是输卵管堵塞呢?

　　邵敬於：首先输卵管是最容易堵塞，最长是12公分，那么长的一段，因为她以前怀孕过，有可能是输卵管堵塞的问题，月经没有不正常就查输卵管。现在造影的问题也是大问题，现在越来越简单，什么东西都简单，乘飞机越来越快，有了手机也更快了，药也是一样的，吃的周期，我们这个造影也是一样的，有很多的医院给你打点水，打进去20分钟痛不痛就回去了。我们医院是点油的，今天做好以后明天再去看看，看看那里痛不痛。点油有好处，就是浓度比较高，清晰度增加，是粘稠的，不会跑的很快，什么地方通什么地方不通，看的清清楚楚。所以子宫输卵管点油造影，或者是HSG(简称)。我建议用点油做，不要用点水，总归要负责给他讲清楚。点油做，两套片子，这个片子是给你的，是公开的，我们医院当然也要进行研究，所以我觉得我们医院在这方面坚持做，点水比较贵，点油比较便宜。真正以病人为中心还是很重要的。我们在座的都是大学生，大学生都是国家培养的，为国家做事情的。大学生的培养都为国家捣蛋的话，相当于妈妈生的小孩都是给妈妈捣蛋的话，这个国家就完了。所以我觉得点油好一点。

　　07 输卵管扩张、子宫纵隔需做宫腔镜检查吗

　　主持人：有一个37岁的网友，输卵管扩张，子宫不完全纵隔，10年前流产过两次，近期没避孕但没怀孕，还做过宫腹腔镜术，您觉得做宫腹腔镜手术之前需要做一个宫腔镜的检查吗?

　　邵敬於：这种病人的话，我们现在对子宫纵隔的问题，我们目前有宫腔镜，我们在金山的时候，她说要扩，我说你为什么要扩，她说我怀孕了三次老是流产。她婆婆跟她讲，养个鸡都可以生蛋，你连个小孩都生不出来，哭的不得了。那个时候没有宫腔镜就是要把腹腔打开，把子宫纵隔那个地方剔掉，再缝起来，那是很笨的办法。现在完全不要了，就是电极宫腔镜，可以通电的，可以把宫腔纵隔切掉。所以你的问题，一定要做宫腔镜把那个纵隔切掉。第二个还有积水，积水说明输卵管堵塞了，输卵管积水相当于我们的手，这个手就像佛手一样的，手指头很重要的，只有拳头没有手指头有什么用呢?有了手指头就可以抓，所以输卵管也是一样的。有一些芝麻掉到地方，你手是抓不到的，只有用手指头去沾一下。所以输卵管也是一样的，把卵拿出来，但是输卵管积水的话是拿不住的。我非常高兴，把输卵口灶口切开，再开开，大概有40%的人是可以打开的。但是这个较好不要做，因为容易交叉感染，还是把纵隔拿掉。以后宫腹腔镜要联合做的，因为做了以后通不通，上面要打水的，打水看看通不通，所以这里面要做两方面，一个是把宫腔打开，然后把输卵管打开，还是有希望的。第二个就是年龄大了一点，37岁，40岁以内总归还是有希望的。

　　08 一侧输卵管切除，能正常排卵为何没有怀孕

　　主持人：网友q981t236宫外孕后一边输卵管理切除了，另一边是造影是通畅的，也去医院监测过排卵，未切除那边也在正常排卵，但没有避孕已经十个月了，为什么还是没有怀上呢?

　　邵敬於：可能是输卵管炎症把它破坏掉了，所以输卵管内部的炎症也会影响的，所以输卵管通畅的不怀孕，有几个方面，因为我们排卵是交替的，就是一会左侧，一会右侧，假如一半怀孕的话，那边堵塞的话，就比人家少了一半。另外还要看看输卵管另一侧是不是还可以受孕。实在不行还要做人工受孕。

　　09 患巧克力囊肿还能好孕吗

　　主持人：网友C9097824去年11月份做过腹腔镜，得了巧克力囊肿，最近2个月没避孕为什么没怀上?

　　邵敬於：子宫内膜囊肿，我们叫子宫内膜异症，这是两个地方，一个是子宫外面的地方，叫子宫内膜异位症，在里面叫限肌症，可能会痛经。现在大家都结婚晚，生育也晚，条件也好，就一个小孩，就一直来月经，月经来子宫内膜也长，因为月经是子宫内膜脱落了，长到外面的话可以积在一起，巧克力囊肿(子宫内膜囊肿)，但是这个病发现越来越多。也可能是文明的疾病，因为只生一个小孩，以前是连着生，没有完的，这个病没有的，这都是文明的疾病。所以有这个病，她即使做了手术后，还可能会产生黏连，因为输卵管是通的，有时候要把精子从子宫里面游离到输卵管的中外1/3的地方受精，然后受精以后要把它走到子宫里面去，所以这个蠕动是很复杂的。做了腹腔镜以后有内膜异位症的话，没有生小孩，医生会跟她讲用一点药，这个病也会好一点，再生的机会多一点。假使不孕症的话，这个病拿掉了，输卵管的功能好不好，还要做一个输卵管造影，看子宫有没有问题，大部分子宫是没有问题的，就是输卵管通不通，，看看是不是内膜囊肿拿掉了。拿掉了以后可能周围还有黏连，所以一定要做输卵管点油造影。

　　10 有支原体影响怀孕吗

　　主持人：网友C9097824去年11月份做过腹腔镜，得了巧克力囊肿，最近2个月没避孕为什么没怀上?

　　邵敬於：阴道是一个生态系统，相当于一个环境了，阴道里面不是无菌的，但是也不是什么东西都有，有一些东西不应该存在的。阴道里面往往存在很多的问题，现在的问题是阴道的清洁也有问题，里面有细菌、有病菌，也有介于两者之间的，病毒大一点，比真菌小一点，支原衣原体，现在有腹腔镜做了以后就发现有很多的网一样的感染，就是由于支原衣原体引起的，所以我们觉得支原衣原体也可能会造成输卵管的堵塞，这个问题要治疗，尽量要治疗，假使治疗不好的话也要试试看，一个是多，第二个排经以后是在阴道的上端那个地方是较好的地方，那是清洁度较好的，有的时候就像打仗一样的，他很厉害的就可以打进去，也可以成功。但是我们希望她可以治疗。治疗以后假使还不能怀孕的话，还要去治疗，看看是男性的还是女性。女性就是两个部分，一个是子宫输卵管通畅的问题，第二个就是是不是排卵的问题，首先还是要治疗。

　　11 雄激素偏高，卵泡不长怎么办

　　主持人：网友3726028结婚四年未孕，07年查激素雄激素偏高，,吃了半年达英35没有效果，输卵管通而不畅，做了5次通水后没问题了。接着促排吃克罗米酚，胰岛素高，想怀孕究竟该怎么办呢?

　　邵敬於：这位病人的病情是比较复杂的，复杂在什么地方?结婚不生小孩，为什么不生小孩呢?我估计跟不排卵有关，所以以前用过促排卵的药，应该有这种效果，只是说卵泡发育了，发育到什么地方不一定的，卵泡发育成熟18到32，但是我们的经验要促使卵泡发育能够达到22左右，这是较好的，我们做那么长试验的。这个病人用过克罗米芬，也用过HMG，但是HMG用的量比较少。我们首先要明确一下这个病人是什么原因不排卵的。我估计是糖尿病的胰岛素高的，看样子是多囊卵巢综合症，所以你首先明确是不是多囊卵巢综合症，因为你没有生过小孩也没有经过手术，应该说输卵管的问题不是很大，问题可能还是不排卵。所以我觉得是不是可以到一个比较好的医院，条件比较好的医院可以去促使排卵。怎么促使排卵?最安全的就是用克罗米芬，常规的有50毫克，用5天，好不好你用的量合不合适，一定要有排卵。B超很难说，大小有没有排卵的问题，所以一定要促使排卵。假如不能排卵的话这个量要增加，时间要延长，因为克罗米芬，双胞胎、多胞胎，我们叫多胎症这个机会比较少，当然比正常人可能多一点，但是比另外一个药就是HMG要少的多。另外一个不大会产生多囊卵巢综合症，可能会有大家少量的。现在也有新的药，比如说用“方向华霉遏制剂”，实在不行也可以用HMG治疗。用HMG治疗的话，最大的问题会产生多胎妊娠症，要了解这个问题，如果产生了这是很痛苦的，睡也好睡，吃也好不吃。所以较好用克罗米芬来治疗，假如不能解决的话用HMG，HMG治疗是比较正规、比较规范的用，当然生育的问题是可以解决，实在不能解决可以用试管婴儿解决，这是比较麻烦的。现在用双胍，大部分人觉得还是可以用的，但是有一些专家觉得用了这个药没有什么用，没有必要用，这是一个责任的问题，没有关系。不管怎么样，这个人是比较复杂的，可能要找比较好的医院有经验的医生去做，因为不是一般的病人。不管怎么样一定要找到，我想每个省市都有试管婴儿治疗中心的，他们都是比较有经验的，他们天天在搞这些了，所以找这些人治疗。我觉得还是有希望的，生育问题不大。