主持人：赵家良教授多年来致力于防盲治盲工作，我们的谈话从“视觉2020”行动开始。目前世界上有盲人3700万，其中80%是可避免盲。我国是世界3大盲人高发区之一，有盲人670万～900万。我们的目标是2020年前治疗可避免盲，让他们享有看见的权利世界卫生组织在1999年2月发起了“视觉2020”行动，这项行动的主旨是什么?

　　赵家良：1999年2月19日，世界卫生组织发起了“视觉2020”行动，旨在把全世界各地的防盲力量团结起来，均衡人力物力财力，相互帮助协调，从而更好地开展防盲治盲工作。

　　据统计，目前世界上视觉损伤的人口达1亿8千万人，其中盲人有3700万，这是一个令人堪忧的庞大数字，并且，这个数字还在不断飞速增加，预计到2020年，盲人的数量将会增加1倍。

　　盲人数量虽然巨大，但其中有80%都是可以通过现有的知识和医疗手段恢复视力的，我们称之为“可避免盲”。可避免的盲人可以分为两类：一类是应用现有的知识和医疗手段可以预防的，例如沙眼及维生素A缺乏导致的眼盲都是可预防盲;另一类是可以应用治盲而复明的，例如白内障盲。“视觉2020行动”的目标就是在2020年前治疗可避免的盲人。

　　这项庞大的防盲工程有以下5个工作重点：

　　首先是恢复白内障盲的视力。目前全世界约有2千万白内障患者，我们可采用摘除白内障和植入人工晶状体来使他们恢复视力。

　　第二是治疗沙眼。目前世界上有500万沙眼患者，这个数字虽在不断减少，但不能忽视的是，在某些卫生条件差的地方，沙眼仍是易发的流行病。沙眼可以引起内翻倒睫，睫毛不停摩擦角膜而导致失明。过去我国也是沙眼高发的地区，约占总人口的50%，也就是说两个人中就有一个患有沙眼，更有甚者，在我国一些地方有“十人九沙”的说法。现在沙眼虽然已经少多了，但还尚未根除，农村依然有沙眼的流行。世界卫生组织希望我国在2010年前就达到根除沙眼，这主要依靠加强宣传教育、改善个人卫生条件来解决。如果得了沙眼也不要紧，可以使用抗生素治疗，关键是要及时看医生，以免沙眼致盲。

　　第三是河盲。这是一种地方病，主要发生在非洲和拉丁美洲，在我国没有发现。

　　第四是儿童盲。包括先天性白内障、青光眼、外伤以及儿童维生素A缺乏引起的眼盲。

　　第五是屈光不正和低视力。屈光不正就是我们通常说的近视眼、远视眼及散光眼，低视力指经过治疗后视力大于0.05小于0.3的人。这样的人虽不在盲人的范畴，但工作效率和生活能力都很差，应当考虑进行康复治疗。

　　主持人：我国也是这项行动的支持者和实施者，有哪些具体做法并取得了哪些进展呢?

　　赵家良：让我们先来了解一下我国的盲情。我国有670万～900万的盲人，比一些国家的总人口还多，因此和印度、非洲下撒哈拉地区一起被世界卫生组织列为世界三大盲人高发区。同时因为我国人口基数大，老龄化加重，所以盲人的增长速度比世界平均增长速度还快，可以说，每1分钟就会产生1个新的盲人。

　　这些盲人中白内障患者的数量占到了50%。1988年前，我们的白内障手术量只有每年10万例，现在已经增长到每年50万例，但是这个数字与其他国家相比仍然有相当大的差距。

　　我国在治疗白内障方面做了很多的工作。比如说由国际狮子会与我国卫生部及中残联合作推行的“视觉第一国内行动”计划， 1997～2001年的5年间共为206万白内障患者做了手术，现在已经开展了第二阶段的行动，争取在第二个5年间帮助250万盲人复明。

　　另一个防盲项目是“健康快车”，这是一列设备完善的火车医院，由香港特区政府支援内地，为住在偏远贫困地区的白内障病患者提供免费手术治疗。

　　我国白内障手术量和其他国家相比仍然有差距，白内障发病与年龄、紫外线照射及营养状况有关。小切口非超声乳化手术效果好、费用低，值得提倡刚才您提到我国白内障手术量和其他国家相比仍然有差距，具体怎样呢?为什么会产生差距呢?

　　在印度，白内障的手术量达到每年400万例 ，而我们才有50多万例。现在我们也在总结经验，那么为什么产生这么大的差距?主要原因在于我们的手术价格昂贵，目前一般是一只眼睛的手术费为3000 元～6000元。这笔费用对于很多低收入家庭仍是一个难以支付的数字，尤其是农村地区。另外，由于一些各种各样的原因，比如很多人认为年纪大了视力下降是正常的而不去医院治疗，也影响了我们的手术量。

　　主持人：那么白内障的发病原因究竟是什么?有没有办法可以预防呢?

　　赵家良：白内障的发病原因目前仍没有确切的答案，但有几点是可以肯定的。

　　首先是和年龄有关。我们眼中的晶状体随着年龄的增加会由清澈变浑浊。

　　第二和紫外线照射有关。光线刺激会加剧晶状体的变化，使透明的晶状体变浑浊。比如西藏地区，日照时间长，白内障患者很多。我们曾经将北京和西藏两地白内障发病率做了比较，结果西藏的白内障患病率比北京高出60%.第三，营养状况不好也会导致白内障，这主要发生在一些贫困地区。

　　目前还没有有效的预防白内障的方法，因为最主要的是年龄的原因，我们谁也无法抵御自然的衰老。

　　主持人：治疗白内障最有效的方法就是手术吗?有几种手术方法?

　　赵家良：治疗白内障最有效的方法就是手术。主要有两种，囊内摘除和囊外摘除。囊内摘除术是指把晶状体包括囊膜完整摘除，不保留晶状体后囊。现代囊外摘除术是指在手术显微镜下摘除晶状体，但保留晶状体后囊膜。由于保留了完整的晶状体后囊，与囊内摘出术比较显示出不少优越性，如减少玻璃体丢失的机会，从而使视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症减少。

　　过去我们做的多是囊内摘除术，不但并发症多，而且不能植入人工晶状体。现代囊外摘除术因为在显微镜下就可以做，所以不用像以前那样要等白内障成熟，可以及早治疗。

　　再比较一下切口，过去因为植入的人工晶状体是硬的，就必须有一个大的切口来把晶状体放进去，现在有了超声乳化技术，只要一个3.2mm甚至更小的切口，就可以用超声技术把里面的晶状体粉碎掉，视力也能恢复得更好。

　　虽然效果好，但不利因素是这种机器比较昂贵，成本高，手术的价格也高。

　　另外还有一种小切口非超声乳化手术，要靠医生的个人技术完成，因为不用昂贵的机器，所以手术的价格低一些，并可以达到几乎同样的效果。所以我认为，这种手术值得提倡。