病毒性肝炎的传染性和危害如何

　　求医网记者：病毒性肝炎的传染性和危害如何?

　　钱祖恩：病毒性肝炎具有明显的传染特点。甲型肝炎和戊型肝炎是肠道传染病，主要通过日常生活接触、饮水、经食物传播等，有时可引起暴发流行。如1988年上海因进食污染的毛蚶而引起33万人的发病。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通过血液和体液途径(如输血、注射等)和密切接触引起感染。另外，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒也可通过母婴传播传给新生儿。

　　病毒性肝炎危害很大，我国是病毒性肝炎高发区，甲型肝炎人群流行率(抗HAV阳性者)偏高，丙肝病毒感染者在我国约3000万，丁型肝炎流行率约1%，戊型肝炎约17%。在各型病毒性肝炎中，乙型肝炎危害最大。据有关资料统计，全世界乙型肝炎表面抗原携带者约3。5亿，我国约1。2亿，其中部分病人可发展为肝硬化或肝癌。影响病人的生命和生活质量。但随着乙肝疫苗的广泛接种，上述数字将逐步下降。

　　求医网记者：那么怎样诊断病毒性肝炎呢?

　　钱祖恩：按临床表现病毒性肝炎可分为急性肝炎(包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎)，慢性肝炎(分为轻、中、重)，重型肝炎(分急性、亚急性、慢性)，淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。这里重点介绍慢性肝炎的诊断。急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎病史或HBsAg携带史，因同一病原再次出现肝炎症状称为慢性肝炎，它仅见于乙型、丙型、丁型三种肝炎。一般认为甲型和戊型肝炎无慢性化过程，也无慢性携带状态。

　　轻度：病情较轻，可反复出现乏[FS:PAGE]力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大并有轻度触痛，也可有轻度脾大。部分患者症状、体症缺如。肝功能指标仅一项或两项轻度状。

　　中度：症状、体征、实验室检查介于轻度和重度之间。

　　重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等。伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、丙氨酸转氨酶(ALT)和/或天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或白蛋白/球蛋白比值异常、丙种球蛋白明显升高。凡有：(1)白蛋白<32g/L;(2)胆红素>正常上限5倍;(3)凝血酶原活动度60%～40%;(4)胆碱酯酶<2500U/L，四项中有一项异常者，即可诊断慢性肝炎(重度)。

　　慢性乙型肝炎目前临床上又分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎，两者的临床表现也稍有区别，病情的发展和抗病毒药物的治疗效果也不尽相同。病毒性肝炎除有临床诊断分型外，还依据相应的病原学检测作病因分型。

　　甲型肝炎：抗HAVIgM阳性，抗HAVIgG急性期呈阴性，恢复期呈阳性;

　　乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染，血清HBsAg，HBVDNA，血清抗HBcIgM，肝组织HBcAg和/或HBsAg或HBVDNA。是否为乙型肝炎或是何种类型的乙型肝炎则取决于临床症状、体征、病原学、生化及肝组织学检查;

　　丙型肝炎：除具备肝炎症状外，抗HCV阳性和/或HCVRNA阳性;

　　丁型肝炎：除有相应临床症状外，还应有现症HBV感染，同时血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA阳性，或肝内HDAg或HDVRNA阳性;

　　戊型肝炎：除具备急性肝炎症状外，同时血清HEVRNA阳性，抗HEVIgG高滴度，或由阴性转为阳性，或由低滴度升高均可诊断为HEV感染。

　　求医网记者：请教授简单谈谈病毒性肝炎的处理原则?

　　钱祖恩：病毒性肝炎目前还缺乏**治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎在炎症活动期的治疗原则均以足够的休息和营养为主，辅以适当药物、禁忌饮酒、避免过劳和应用损害肝脏药物。对慢性乙肝和丙肝患者，凡有抗病毒治疗指征时，抗病毒治疗是关键性措施。干扰素为优选抗病毒药物，核苷类药物次之。

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　　病毒性肝炎是引起肝病最重要的因素，病毒性肝炎的发病数已位居法定管理传染病的第一位，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1。2亿。如得不到及时的治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，严重危害人类健康。只有采取以切断传播途径为主的综合防治措施，做好易感人群的保护，才能减少疾病发生。