病毒性肝炎是肝病中的一种，该疾病是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上的主要表现以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。

　　主持人：下面分享一位典型的患者问题。2009年的9月份开始使用替比夫定抗病毒治疗，2012年1月16号检查的结果，转氨酶正常，病毒载量是4.9乘10的1次方。表面抗原是301，表面抗体是0.16，e抗原是0.48，e抗体是1.49，核心抗原是12.60。他的问题是什么时候可以停药，替比夫定必须终身服用吗?

　　在两万多患者问题中，这个问题代表了很多患者的心声，心脑血管的治疗专家都在强调降压药不能停，降糖药不能停，那乙肝到底能不能停药，我想这个问题请教授来解答。

　　教授：我觉得这个问题学术界也不完全统一，所以病人更加莫衷一是。医生不是一见到患者达到停药标准就马上停药的，应该还有一个巩固的时间，e抗原阳性的病人，达到停药标准了，再巩固治疗一年以上。而e抗原阴性的病人，要巩固治疗一年半以上。国内大陆大部分病人，至少六成以上还是e抗原阳性的患者。e抗原阳性的病人，实现有限疗程相对比较容易，是可以停药的，所以如果不抓紧时间近早治疗，真的有点亏。有的病人自己停药，比如e抗原没有发生血清转换的时候就停药，停了以后，大都出现反弹，这是不可避免的。有时候病人依从性不太好，表面上看来效果是好的，但是治疗时三天打鱼两天晒网，依从性不高，反弹的可能性就比较高。再加上监测的频度不够，我们要求巩固治疗的一年半中，要复查两次，每次隔三个月、最多隔半年的时间就必须来复查了。如果一个病人，巩固治疗了一年半，一年半就复查了一次，这样是不行的。这是我们当前存在的误区。

　　有些病人觉得乙肝反正要终身治疗，所以治不治一个样。这是另一种误区。

　　还有一个误区，就是对肝癌的认知。患者觉得如果查到是死，查不到也是死，还不如不要查，这是一个很大的误区。实际上肝癌早期发现，小菜一碟，2.5cm以下的小肝癌通过射频治疗是容易康复的。但是越晚发现治疗效果越差，太晚了以后，就没有办法了。

　　主持人：我们知道对于停药有两种误解，一种是认为一直要吃药，恐惧治疗。还有一种是任意或者随意停药，患者不知道什么情况才是安全的停药。有什么关键的指标来告诉我们，此时停药是安全的?

　　教授：这个问题太好了。在临床上，有很多先进的办法来评估这个病人停药以后的风险如何，他有没有可能发生重症肝炎，发生肝衰竭，发生不可测的事件等。现在检验医学有很大的发展，比如对肝脏炎症的评估系统，还有肝活检，有时候还使用进口试剂检测患者的乙肝病毒水平，因为其灵敏度较高，病毒载量到20个拷贝/毫升也能查出来。患者哪怕有一点点问题出现的时候，我们都可以查得很清楚。

　　因此，需要强调的是，停药必须在有经验的专科医生的指导下进行，并且停药后要保持定期随访，避免出现患者自行停药，以及停药后以为万事大吉、再不复查的情况。

　　主持人：停药必须在专业、定期的监测下进行，可以预防不良事件的发生。

　　教授：完全可以预防，这一点一定要给病人交代很清楚。一种是完全不敢停药，一种是随意停药，这两个都是有风险的。