我们在临床上经常听到患者对糖尿病肾病存在很多疑问，也会引起很多患者对于糖尿病肾病的关心，但是我们关心过后不能就一听，要学以致用，把了解的知识点融合到生活中，让我们在生活中预防肾病的产生，让我们远离疾病的魔爪，毕竟糖尿病肾病这种疾病会危害到我们的身体健康，我们大家要在生活中预防糖尿病肾病，做好防御才可以避免疾病对人体产生的伤害。一般糖尿病性肾病是糖尿病全身微血管病变的一部分，主要病变在肾小球。因糖代谢紊乱导致肾小球毛细血管基膜增厚，肾小球硬化，肾小动脉玻璃样变，此外还有肾间质纤维化及肾小管萎缩。下面我们就请京东誉美肾病专科医院的张建春院长为大家介绍一下。

　　专家简介：张建春副主任医师，服务副院长，儿童肾病科主任，京东誉美中西医结合肾病医院服务副院长，兼儿童肾病科主任，京东誉美中西医结合肾病医院肾病管理委会员委员。在成人及小儿肾脏病理穿刺方面有丰富的临床经验，目前行肾脏活检术约1600余例，无一例差错或事故发生。擅长肾病综合征、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性马兜铃酸肾病、慢性肾功能衰竭等肾科常见病、多发病及疑难病例的中西医结合治疗。先后在省级、国家级专业期刊上发表《中药合小剂量激素治疗慢性马兜铃酸肾病27例临床观察》、《中医组方治疗IgA肾病56例疗效观察》等多篇论文。

　　主持人：张院长，患者是怎么得糖尿病肾病呢?

　　张院长：糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。1.遗传因素2.肾脏血流动力学异常3.高血糖造成的代谢异常4.高血压5.血管活性物质代谢异常

　　主持人：张院长，那患者知道自己得了糖尿病但是不及时接受治疗会有什么后果?

　　张院长：糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，到了此时，治疗难度增加，如治疗不当，随时都会危及病人生命，还是要及早治疗。往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

　　主持人：张院长，那糖尿病肾病都有什么主要症状呢?

　　张院长：糖尿病肾病的主要症状有1.多饮、多尿、多食和消瘦，糖尿病的症状，严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

　　2.疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

　　肾病水肿常以眼睑开始(有部分患者水肿先从下肢开始)，严重的波及全身甚至出现胸水及腹水。高血压是肾脏病表现之一。尿频(次数多)、尿急(憋不住尿)、尿痛(排尿时小腹及尿道痛)。腰痛，大多数为钝痛，外科疾患可出现剧烈绞痛。少尿或无尿每昼夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫无尿。多尿，每昼夜超过2500毫升叫多尿。血尿，即尿中含有血细胞，或化验示潜血阳性(有加号)。尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表现，化验尿蛋白阳性是尿蛋白增高的可靠证据。其他如食欲不佳、乏力、面色苍白等。各种肾脏病晚期出现肾功能不全、尿毒症一系列临床表现。

　　主持人：张院长，那糖尿病肾病患者有没有在饮食上面需要注意的呢?

　　张院长：建议患者服用降糖药物治疗把血糖控制在正常范围内，减少对肾脏进一步损伤。服用百令胶囊保护肾功能。注意低盐低脂低糖饮食，不吃豆制品等植物蛋白含量高的食物，可以适当吃一些鱼肉，蛋清，牛奶等优质动物蛋白补充蛋白质，少吃海鲜，不饮酒。要注意休息，避免劳累和熬夜。

　　主持人：张院长，那糖尿病肾病这个疾病怎么治疗呢?

　　张院长：糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面：1.控制血糖：糖基化血红蛋白(HbA1c)应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学;至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现;减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

　　2.控制血压：糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物优选血管紧张素转化酶遏制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，遏制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI的副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药，除非合并心动过速或明显水肿。钙通道阻滞剂(CCB)在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确，但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类，后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人。

　　3.饮食疗法：高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/(kg·d)，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d)。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类(如牛肉、羊肉、猪肉)，并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。

　　4.终末期肾脏病的替代治疗：进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。

　　糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立，透析过程中易发生心脑血管意外;后者常选用持续不卧床腹膜透析(CAPD)，其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。

　　主持人：我们通过张院长的讲解了解到原来糖尿病肾病对人体的伤害这么大，所以我们一定要定期检查身体，出现疾病问题及时治疗，尤其是糖尿病患者，一定要控制在饮食和糖分的忌口，我们同时也十分感谢京东誉美肾病医院的张院长为大家讲解的糖尿病肾病的疾病知识点，非常感谢!最后最大家健康幸福，患者早日康复!