主持人：剔除肌瘤还是切除子宫?

　　龚晓明教授：究竟是剔除肌瘤还是切除子宫，很多女性都很纠结。这个问题也是临床医生经常考虑的问题。有生育要求的一定要尽量保留子宫;没有生育要求的女性，如果肌瘤是良性的，想保留子宫，也可以剔除肌瘤。

　　剔除肌瘤和切除子宫最大的区别就是，一旦子宫切除，女性就丧失了生育能力。我们在考虑剔除还是切除时，首先考虑患者有没有生育要求。

　　有些比较复杂的情况不能一概而论，比如没有生育要求，但症状比较严重的多发肌瘤，这就要结合患者自身的情况再做决定。因为剔除肌瘤也有缺陷，存在复发的风险。一旦复发，部分患者就面临着要二次手术，手术的困难比第一次大很多。

　　如果肌瘤数量特别多，术后容易复发，又没有生育要求，不必坚持剔除肌瘤，可以考虑切除子宫。曾经有过研究发现，切除子宫的患者的生活质量比剔除肌瘤的要好。

　　主持人：次全子宫切除和全子宫切除有什么区别?

　　龚晓明教授：次全子宫切除是把子宫体切除，保留子宫颈;全子宫切除就是连子宫颈一起切除。有研究显示保留子宫颈有利于支撑盆底结构，但如果以后宫颈出问题需要切除时，可能会增加膀胱损伤的几率;其次存在肌瘤复发的可能性;另外与其他女性一样，有患宫颈癌的风险。

　　现在欧洲一些国家主要做次全子宫切除，我们国家主要做全子宫切除。如果要选择次全子宫切除，那么手术以后，定期的复查以及宫颈防癌检查仍然是必要的。

　　主持人：切除子宫以后会变老吗?

　　龚晓明教授：很多患者认为切除子宫人衰老得很快，这是一个误区。女性的衰老取决于激素水平，而子宫不影响激素水平。虽然切除了子宫，但保留了卵巢，所以激素不会有明显的变化。

　　主持人：子宫肌瘤都要做病理检查吗?

　　龚晓明教授：只要发现子宫肌瘤，手术后切除的肌瘤都要做病理检查。病理检查的其中一个目的就是鉴别肌瘤的良恶性。绝大多数是良性的，只需要按计划手术就可以。如果诊断了恶性，要综合患者的具体情况，恶性程度不高可以剔除肌瘤后严密观察，也可以加些药物治疗，恶性程度高的话肯定要扩大手术切除的范围。

　　主持人：术后粘连有什么不良影响?

　　龚晓明教授：如果要做肌瘤剔除手术，手术以后有10-20%的患者有可能会发生盆腔粘连，所幸大多数盆腔粘连是没有症状的，极少数患者有慢性疼痛的表现。宫腔镜手术剔除粘膜下肌瘤者，术后发生宫腔粘连的几率更高，术后表现为月经量少，大多没有疼痛的症状，也可能会对下次怀孕有影响。

　　没有什么特别好的方法能预防，在手术过程中使用些预防粘连的药物，可能会减少粘连，但是不能杜绝。如果需要第二次手术，粘连对下一次手术影响更大，手术发生膀胱、肠管损伤的可能性更大，这也就说明了为什么手术能不做就不做。

　　主持人：想怀孕可以用非手术治疗吗?

　　龚晓明教授：不是所有肌瘤都可以，跟肌瘤的类型和位置有关。子宫肌瘤本身对生育有一定的影响，尤其是向宫腔内凸出的粘膜下肌瘤，发生中期流产的几率增加。这种情况下，手术剔除肌瘤可以帮助改善生育情况，因此粘膜下肌瘤一定要手术切除，最合适宫腔镜手术;体积小的肌壁间和浆膜下肌瘤可以试着带瘤怀孕，增大到一定程度后还是必须手术切除。

　　现在有一些新的手术方式，比如超声聚焦，但它在治疗没有生育要求的病人中比较成熟，对有生育要求的女性暂不推荐。另外，动脉栓塞治疗肌瘤对生育反而有些影响， 所以也不推荐给有生育要求的女性。