主持人：关于胰岛素的常见误区有哪些?

　　姬秋和教授：实际上现在胰岛素的治疗已经出现了两种趋势了，一种就是有些人认为胰岛素一打就上瘾，离不开了，另外一种就是说我胰岛素是完全无害的，我什么药物都不用了，就用胰岛素。其实这两种趋势，两种极端都是错误的。

　　首先我们就说，认为成瘾的。因为我们以前对胰岛素治疗的时候认识不那么充分，很多人只有到中末期了才去打，这样好像给人感觉，只要打的人都肾不行了，心脏不行了或者肺不行了，肝脏不行了才去打胰岛素，那么实际上恰恰是因为他本身不行了，才会去使用。这里面完全是可以离开的，好比说刚才我提到了新诊断的糖尿病患者，如果短期的胰岛素的一个强化治疗，比如说用两周或者最长的不超过三个月，现在用这个时间。那么把它再一停，完全是可以再继续使用药物来治疗的。或者甚至于不用药物都可以控制好，当然是在血糖监测的基础上，所以说我们现在很多人已经认识到这一点，并不是说所有的糖尿病只有到晚期才去打，该打的时候一定要打。

　　但是我们也要防止另外一个极端，现在通过这几年对胰岛素宣传的认识，有些患者已经清楚地知道了这些胰岛素相对不通过肝肾代谢，这样相对减少肝肾负担，积极要求去打，这个也不对，必须根据他们的胰岛β细胞功能来确定。因为如果不该打而打了，就会导致这种非生理性的高胰岛素血症，从目前来说体重增加是肯定的，所以说我们该打的时候一定要打，不该打的时候就不打。临床专科医生会掌握好适应症，所以说请患者一定要遵从医嘱，根据医生的建议来启用胰岛素，或者停止使用胰岛素。

　　主持人：胰岛素的类型有哪些?

　　姬秋和教授：现在临床上随着科技的发展，人们从最早的动物提取胰岛素，逐渐发展到从人工合成胰岛素，人工合成的胰岛素本身又不够用了，不能满足，又有了胰岛素的类似物。目前临床上用的还有最传统的动物胰岛素，这种动物胰岛素杂质多，打了也容易产生抗体，然后效果也不好，血糖波动大，现在逐渐逐渐已经被摒弃了，市场上占的份额是越来越少，大家认识到它的不足。

　　另外就是通过人基因合成的胰岛素，这里面就是我们通常说的叫做R胰岛素，就是(regular)常规胰岛素，或者是中效胰岛素，这两种剂型。常规胰岛素里面比如说有礼来公司的优泌林，优泌林R和N。这时候R是短效的，饭前打的;N是作为一种中效的胰岛素，睡觉前打的。分别用来控制空腹血糖和餐后血糖。R里面当然还有其他的一系列的公司和品牌，除了我们说的优泌林系列，还有国产的，还有诺和的，很多公司都会生产这种R和N。

　　那么再往后走，人们就发现R餐前打的，尽管是希望它作用时间快，但是R作用得不够，它半小时以后才起效果。人们就把它的胰岛素进行改造，让你打进去就非常快的起效，这就有了餐时胰岛素的这种类似物，比如说优泌乐，同时还有像门冬胰岛素。那么就是说，餐时胰岛素是超短效的。

　　同时刚才说的晚上用的N是作为中效胰岛素，是控制空腹血糖的，但是人们打了发现它作用时间也不够平稳，还有峰值不够长。人们就进一步研发，就是说这种长效的胰岛素的类似物。比如现在有甘精的胰岛素，或者是地特胰岛素这种类似物，它作为基础胰岛素的长效，当然了这里面我们说R和N可以不同的比例混合起来，叫做预混胰岛素。刚才谈到这种超短效的类似物，一部分也能通过结合变成中效的，好比说是优泌乐25或优泌乐50等等，这些超短效的类似物也在临床上进行使用。

　　当然这里面我们必须要清楚两个概念，一个就是餐时胰岛素，也就是餐前打的这部分，它是降低餐后血糖的，还有睡觉前打的基础胰岛素，中效或者中长效类似物是降低空腹血糖的。把这两个概念弄清楚以后，不同的比例搭配也好，或者不同的注射方法也好，那么根据它临床的需要使用哪种剂型，当然这也是专科医生必须掌握的一门功课。